Abstract
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Purpose
This study aimed to identify the influences of fatigue, critical thinking, and nursing work environment on patient safety nursing behaviors among new graduate nurses.
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Methods
The participants were 180 new graduate nurses who had been working for less than 12 months in hospitals. Data were collected using a structured, self-administered survey from December 15 to 30, 2023. The SPSS version 29.0 program was used for data analysis, which included descriptive analysis, the t-test, one-way analysis of variance, Pearson correlation coefficients, and hierarchical regression analysis.
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Results
Hierarchical regression analysis showed that critical thinking (β=.32, p<.001) and department orientation (β=.31, p<.001) were significant factors influencing patient safety nursing behavior.
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Conclusion
These results suggest that providing sufficient departmental orientation for new graduate nurses is necessary to support accurate and safe patient safety nursing practices. In addition, it is important to foster critical thinking and to develop and implement educational programs that enhance patient safety nursing behaviors, and to establish comprehensive support systems.
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주요어: 환자안전, 간호사, 피로, 사고, 근무환경
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Key Words: Patient safety; Nurses; Fatigue; Thinking; Working conditions
서론
1. 연구의 필요성
의료기관 내 발생한 환자안전사고는 환자의 생명과 직결되는 문제로 환자안전은 의료서비스의 질을 결정하는데 중요한 요소로 강조되고 있다. 환자안전은 의료서비스 제공에 있어서 중요한 기본 원칙으로서, 국내 의료기관인증평가에서도 환자안전보장활동을 기본가치 체계로 설정하고, 인증을 위해 필수적으로 충족해야 하는 항목으로 명시하고 있다[
1].
의료기관에서 간호사는 의료기관 내 전문 인력 중 40%를 차지하고 있고, 의료서비스 제공 과정에서 환자와 가장 밀접한 위치에서 환자 간호를 수행하고 있으므로 각종 실수와 오류를 사전에 방지할 수 있는 환자안전의 게이트키퍼(gatekeeper) 역할을 담당한다[
2]. 간호사가 수행하는 환자안전간호활동은 환자에게 의료서비스가 전달되는 과정에서 발생할 수 있는 안전사고를 예방하기 위해서 수행하는 체계적인 간호활동으로, 정확한 환자 확인, 낙상•욕창 예방 활동, 수혈 간호, 감염 예방 활동, 의료진 간의 의사소통, 의료기기 관리 등을 포함한다[
3].
병원간호사회 보고에 의하면 의료기관에 재직 중인 간호사 중 경력 1년 미만의 신규간호사는 약 14.5%를 차지하고 있다[
4]. 신규간호사는 복잡한 의료전달 체계에 대한 이해 부족으로 적응에 어려움을 겪으며, 임상 간호 역량이 미흡하여 경력간호사와 비교할 때 환자안전사고 발생의 위험이 높은 것으로 보고되고 있다[
5]. 신규간호사는 학부과정에서 이론과 임상 실습 등을 통해 환자안전간호활동에 대해 학습하지만, 임상 실무에서 환자안전간호활동을 직접 수행하는 데 어려움을 경험하고 있다[
6]. 특히 신규간호사가 임상실무 초기 적응 단계에서 습득하고 형성하는 환자안전간호활동의 수준은 안전한 간호서비스 제공뿐만 아니라, 해당 부서와 의료기관 전체의 환자안전문화 정착 및 안전한 보건의료환경 조성을 위한 기초가 될 수 있다[
6]. 따라서, 신규간호사의 환자안전간호활동 수준과 관련 영향요인들을 규명하여 조직적 중재 전략을 개발할 필요가 있다.
피로는 지나친 육체적, 정신적 활동으로 인해 지친 상태를 의미하며, 간호사의 피로는 환자안전사고의 위험요인으로 지적되고 있다[
7]. 간호사는 교대 근무 및 야간 근무 등 불규칙한 근무시간으로 인해 일주기 리듬이 깨지고, 수면의 질이 저하되어 피로 수준이 높은 직군이다[
7]. 특히 신규간호사의 경우 간호업무 수행이 미숙하고 복잡한 의료환경에 적응해야 하므로 신체적, 심리적, 사회적 스트레스로 인한 피로가 경력직 간호사보다 높으며, 그로 인한 주의 집중력, 판단력 저하로 인해 환자안전사고 발생 가능성도 높은 것으로 나타났다[
8]. 따라서 신규간호사의 피로가 환자안전간호활동에 미치는 영향을 확인하고 이를 중재할 필요가 있다.
비판적 사고성향은 현재 상태를 주의 깊게 살피고 정확한 판단을 내리는 것을 의미하며, 간호사가 임상 실무현장에서 환자 상태에 대해 빠르고 정확한 판단을 하여 양질의 간호서비스를 제공하는 데 필수적으로 요구되는 역량이다[
9]. 비판적 사고성향이 높은 간호사는 업무를 수행하는 과정에서 문제 상황을 적시에 인식하고, 적극적으로 문제 원인을 찾으며 타당한 근거를 기반으로 결과를 정확하게 평가, 해석하고 의사결정을 내릴 수 있어 환자안전사고가 발생할 수 있는 상황에서 적절한 환자안전간호활동을 수행하여 사고를 예방하고 질 높은 간호서비스를 제공할 수 있다[
10]. 따라서, 높은 수준의 비판적 사고성향은 신규간호사의 환자안전간호활동에도 긍정적인 영향을 미칠 수 있다.
간호근무환경은 간호사가 병원의 물리적인 환경, 직원들과의 상호작용, 간호사의 의사결정 참여 정도 등 전문적인 간호를 수행할 수 있도록 하는 총체적인 지원을 의미한다[
11]. 좋은 간호근무환경은 간호사가 업무에 집중하고 효율적인 수행을 지원하며 간호사의 역량을 발휘하고 성장시킨다[
12]. 따라서, 간호근무환경은 간호사가 환자에게 제공하는 간호의 질 뿐만 아니라 환자안전간호활동에도 영향을 주는 중요한 요소이다[
12]. 특히 신규간호사의 경우 간호근무환경이 근무부서의 적응 속도와 간호업무수행 결과에 직접적인 영향을 미칠 수 있다[
13]. 따라서 간호근무환경이 신규간호사의 환자안전간호활동에 미치는 영향을 확인할 필요가 있다.
선행 연구 고찰 결과, 피로, 비판적 사고성향, 간호근무환경은 간호사의 환자안전간호활동에 유의한 영향을 미치는 요인으로 보고되고 있다. 국내에서도 신규간호사를 대상으로 다양한 연구가 이루어지고 있으나, 신규간호사의 환자안전간호활동과 그 영향요인을 탐색한 연구는 부족한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 간호경력 1년 미만 신규간호사를 대상으로 피로, 비판적 사고성향, 간호근무환경이 환자안전간호활동에 미치는 영향을 분석하여, 신규간호사의 환자안전간호활동을 강화하기 위한 교육 및 중재 개발의 기초자료를 마련하고자 한다.
2. 연구의 목적
본 연구의 목적은 신규간호사를 대상으로 피로, 비판적 사고성향, 간호근무환경을 확인하고, 이들 요인 사이의 관계와 환자안전간호활동에 미치는 영향을 확인하여 신규간호사의 환자안전간호활동을 위한 기초자료로 활용하고자 한다. 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
• 대상자의 일반적 특성, 피로, 비판적 사고성향, 간호근무환경과 환자안전간호활동의 수준을 파악한다.
• 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전간호활동의 차이를 확인한다.
• 대상자의 피로, 비판적 사고성향, 간호근무환경과 환자안전간호활동 간의 상관관계를 확인한다.
• 대상자의 환자안전간호활동에 영향을 미치는 요인을 확인한다.
연구방법
1. 연구 설계
본 연구는 신규간호사를 대상으로 피로, 비판적 사고성향, 간호근무환경이 환자안전간호활동에 미치는 영향을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
2. 연구 대상
대상자의 선정 기준은 연구의 목적과 방법을 이해하고 참여에 동의하고, 국내 의료기관에 재직 중이며, 현재 소속된 병원이 첫 근무지이며 임상경력이 1년 이하인 간호사를 대상으로 하였다. 대상자의 제외 기준은 오리엔테이션 또는 수습 기간 중인 간호사, 환자간호에 직접 참여하지 않는 간호사로 하였다. 본 연구에서 표본의 크기는 G*Power 3.1.9.7 프로그램(Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf)을 사용하여 유의수준 .05, 효과크기 .15, 검정력 .90, 예측변수 17개를 포함하였다. 다중회귀분석에 필요한 표본 수를 분석한 결과 179명이 산출되었다. 180명을 대상으로 설문을 시행하였으며, 항목의 결측이나 불성실한 응답은 없어 총 180부를 최종 분석하였다.
3. 연구 도구
1) 피로
피로는 Schwartz [
14]가 개발하고, 이를 Chang 등[
15]이 국내 직장인을 대상으로 재구성한 다차원 피로 척도(Multidimensional Fatigue Scale)를 이용하여 측정하였으며, 도구 사용에 대하여 저자의 승인을 받았다. 도구는 전반적인 피로 8문항, 일상생활 기능의 장애 6문항, 상황적인 피로 5문항으로 총 19문항이다. 각 문항은 ‘전혀 아니다’ 1점부터 ‘매우 그렇다’ 7점까지 7점 Likert 척도로 구성되어 있으며, 원 도구의 산출방식에 따라 각 문항 점수를 합산한 총점으로 피로 수준을 평가한다. 점수 범위는 19~133점으로 합산한 점수가 높을수록 피로 수준이 높음을 의미한다. Chang 등[
15]의 연구에서 도구의 신뢰도 Cronbach's α는 .93, 본 연구에서는 .95로 나타났다.
2) 비판적 사고성향
비판적 사고성향은 Kwon 등[
16]이 간호대학생을 대상으로 개발한 비판적 사고성향 측정 도구를 이용하여 측정하였으며, 도구 사용에 대하여 저자의 승인을 받았다. 도구는 도전성 6문항, 지적통합 6문항, 탐구성 5문항, 객관성 4문항, 창의성 4문항, 신중성 4문항, 개방성 3문항, 진실추구 3문항으로 총 35문항이다. 9개의 역문항(3, 4, 9, 10, 14, 23, 26, 34, 35번)은 역변환하여 계산하였다. 각 문항은 ‘항상 그렇지 않다’ 1점부터 ‘항상 그렇다’ 5점까지 5점 Likert 척도로 구성되어 있으며, 점수 범위는 1~5점으로 평균 점수가 높을수록 비판적 사고성향이 높음을 의미한다. Kwon 등[
16]의 연구에서 Cronbach's α는 .89, 본 연구에서는 .85로 나타났다.
3) 간호근무환경
간호근무환경은 Lake [
11]가 개발한 Practice Environment Scale of the Nursing Work Index (PES-NWI)를 Cho 등[
17]이 번역한 한국어판 간호근무환경 측정 도구(K-PES-NWI)를 이용하여 측정하였으며, 도구 사용에 대하여 저자의 승인을 받았다. 도구는 병원 운영에 대한 간호사 참여 9문항, 양질의 간호를 위한 기반 9문항, 간호관리자의 리더십•능력•간호사에 대한 지지 4문항, 충분한 인력과 물질적 지원 4문항, 간호사와 의사 간 협력 3문항으로 총 29문항이다. 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점부터 ‘매우 그렇다’ 4점까지 4점 Likert 척도로 구성되어 있으며, 점수 범위는 1~4점으로 평균 점수가 높을수록 간호근무환경이 좋음을 의미한다. Cho 등[
17]의 연구에서 Cronbach's α는 .93, 본 연구에서는 .92로 나타났다.
4) 환자안전간호활동
환자안전간호활동은 Cho [
18]가 의료기관평가인증원의 병원인증평가 항목과 미국 Joint Commission International의 의료기관 인증표준인 국제환자안전목표 6개 영역을 근거로 개발한 도구를 Jang [
19]이 수정•보완한 도구를 이용하여 측정하였으며, 도구 사용에 대하여 저자의 승인을 받았다. 도구는 투약 9문항, 수혈 9문항, 이송 시 환자 간호 8문항, 감염 간호 12문항, 환자 확인 5문항, 의사소통 4문항, 통증 간호 2문항, 욕창 간호 2문항, 낙상 간호 2문항, 환경 3문항으로 총 56문항이다. 각 문항은 ‘항상 그렇지 않다’ 1점부터 ‘항상 그렇다’ 5점까지 5점 Likert 척도로 구성되어 있으며, 점수 범위는 1~5점으로 평균 점수가 높을수록 환자안전간호활동의 수준이 높음을 의미한다. Jang [
19]의 연구에서 Cronbach's α는 .97, 본 연구에서는 .95로 나타났다.
본 연구의 자료 수집은 온라인 설문으로 시행하였으며, 기간은 2023년 12월 15일부터 2023년 12월 30일까지였다. 간호사 대상의 온라인 커뮤니티(네이버 카페 ‘간대모’)와 SNS에 연구 설명문과 연구 대상자 모집공고문을 게시하였다. 연구 대상자 모집공고문을 읽고 연구 참여에 희망하는 신규간호사는 공지된 설문 링크를 통해 접속한 후, 연구 설명문을 읽고 동의란에 체크하도록 하였다. 설문 시작 전 신규간호사 여부를 확인하기 위해 간호사 면허번호 앞 두 자리를 기재하도록 하였으며, 입력값이 2023년 2월 간호사 국가고시 합격자에 해당하는 ‘45’ 이상인 경우에만 설문이 진행되도록 하였다. 사례 지급을 위해 수집된 연락처와 신규간호사 여부 확인을 위한 간호사 면허번호 앞 두 자리는 사례 지급 후 삭제하였다.
5. 자료 분석 방법
수집된 자료는 IBM SPSS 29.0 프로그램(IBM Corp.)을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였고, 대상자의 피로, 비판적 사고성향, 간호근무환경, 환자안전간호활동의 수준은 평균, 표준편차, 최소값, 최대값으로 분석하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전간호활동의 차이는 independent t-test, one-way analysis of variance로 분석하고, 분산분석 시 등분산가정을 충족하지 않은 경우 Welch’s test로 분석하였다. 피로, 비판적 사고성향, 간호근무환경, 환자안전간호활동 간의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficients, 대상자의 환자안전간호활동에 영향을 미치는 요인은 위계적 회귀분석을 사용하여 분석하였다.
6. 윤리적 고려
본 연구는 연구자 소속 대학의 생명윤리위원회 승인(No. 2023-0562)을 받은 후, 연구 참여에 자발적으로 동의한 경력 1년 미만의 신규간호사를 대상으로 자료수집을 시행하였다. 설문 참여자는 연구목적 및 개인정보 보호에 관한 연구 설명문을 읽은 후, 설문 동의에 체크한 경우에만 참여할 수 있도록 하였다. 연구동의서에 수집된 자료와 결과는 연구목적 외의 용도로 사용하거나 공개되지 않으며, 개인정보 보호를 위하여 모든 설문은 무기명으로 처리되며 익명을 보장함을 명시하였다. 설문 중이라도 연구 중단을 원하는 경우 언제든지 철회할 수 있으며, 이에 대한 불이익은 없음을 안내하였다. 설문 자료는 비밀 보장을 위해 연구자가 직접 정리하였으며, 자료는 암호화하여 보관하였다. 설문 작성을 완료한 대상자에게는 답례로 모바일 음료 기프티콘을 제공하였다.
연구결과
1. 대상자의 일반적 특성
본 연구에 참여한 대상자의 평균 연령은 24.9±2.96세, 여성이 96.1%였다. 미혼이 96.1%, 종합병원에서 근무 중인 간호사가 53.3%를 차지하였다. 근무부서는 일반병동이 62.8%로 가장 많았고, 해당 근무부서의 간호사 수는 11명에서 20명 이상이 41.1%로 가장 많았다. 근무경력은 평균 7.47±2.36개월이었고, 대상자의 62.8%가 희망한 부서에 배치되었다고 응답하였다. 대상자의 63.9%가 프리셉터 만족도가 높다고 응답하였고, 부서에서 시행한 오리엔테이션 기간은 4주 미만인 경우가 51.1%로 가장 많았다. 이직 의도가 있다고 응답한 대상자가 71.7%, 직무만족도는 49.4%가 높다고 응답하였다. 병원에서 시행한 환자안전교육에 대한 만족도는 54.4%가 높다고 응답하였고, 환자안전사고 경험은 11.1%가 있다고 응답하였다(
Table 1).
피로의 총점 평균 점수는 79.71±21.32점이고, 비판적 사고성향의 평균 점수는 3.68±0.36점이었다. 간호근무환경의 평균 점수는 2.94±0.41점이었으며, 환자안전간호활동의 전체 항목 평균 점수는 4.28±0.39점이었다. 환자안전간호활동의 하위영역 중 수혈이 4.34±0.74점으로 가장 높게 나타났으며, 통증 조절이 4.13±0.89점으로 가장 낮게 나타났다. 위 주요 연구변수들에 대한 정규성 충족 여부를 확인한 결과, 왜도의 절대값이 0.19∼1.07, 첨도 절대값이 0.11∼2.02로 왜도가 2보다 작고, 첨도가 7보다 작아[
20] 정규성 분포의 가정이 충족되었다(
Table 2).
대상자의 일반적 특성 중 희망부서 배치 여부, 부서 오리엔테이션 기간에서 환자안전간호활동에 유의한 차이가 있었다. 본인이 희망한 부서에 배치된 경우(t=-2.15,
p=.033), 부서에서 시행한 오리엔테이션 기간이 4주 이상인 경우(t=-2.93,
p=.004) 환자안전간호활동이 유의하게 높은 것으로 나타났다(
Table 3).
대상자의 피로, 비판적 사고성향, 간호근무환경과 환자안전간호활동 수행의 관계를 분석한 결과, 비판적 사고성향(r=.25,
p=.001), 간호근무환경(r=.16,
p=.038)은 환자안전간호활동과 유의한 양의 상관관계를 보였다. 반면, 피로(r=-.08,
p=.264)는 환자안전간호활동과 유의한 상관성이 없는 것으로 나타났다(
Table 4).
대상자의 환자안전간호활동에 미치는 요인을 확인하기 위해 위계적 회귀분석을 실시하였다. 위계적 회귀분석을 위한 조건에서 Durbin-Watson 통계량을 이용하여 잔차의 독립성 검정을 확인한 결과 1.64, 1.57로 2에 근접하여 잔차의 자기상관이 없는 것으로 나타났다. 공차한계는 0.73~0.99로 0.1 이상이었고, 분산팽창지수는 10 미만으로 다중공선성이 없는 것으로 확인되어 회귀분석의 기본 가정을 충족하였다. Step 1에서는 일반적 특성 중 환자안전간호활동에 유의한 차이가 있었던 희망부서 배치 여부, 부서 오리엔테이션 기간을 포함하였고, Step 2에서는 환자안전간호활동과 상관관계가 있었던 비판적 사고성향, 간호근무환경을 추가로 투입하였다. 범주형 변수는 더미 변수로 변환 처리하였다(
Table 5).
Step 1에서 통계적으로 유의한 영향요인은 희망부서에 배치된 경우(β=.18, p=.016), 부서 오리엔테이션 기간이 4주 이상(β= .12, p=.002)이었고, 모형은 통계적으로 유의하였다(F=7.47, p<.001). Step 2에서 통계적으로 유의한 영향요인은 비판적 사고성향(β=.32, p<.001), 부서 오리엔테이션 기간이 4주 이상(β=.31, p<.001)이었다. 모형은 통계적으로 유의하였고(F=7.23, p<.001), 환자안전간호활동을 15.0% 설명하였으며, 모형의 설명력은 Step 1에 비해 8% 증가하였다.
논의
본 연구는 경력 1년 미만의 신규간호사를 대상으로 피로, 비판적 사고성향, 간호근무환경, 환자안전간호활동의 수준을 확인하고 변수 간의 관계와 영향요인을 파악하기 위해 시행되었다. 본 연구에서 측정된 환자안전간호활동 수준은 5점 만점에 평균 4.28점으로, 경력간호사를 대상으로 동일한 도구를 사용한 Jang [
19]의 연구에서의 평균 4.02점보다 다소 높은 수준으로 나타났다. 이는 신규간호사가 일반 간호업무수행에 있어서 경력간호사보다 숙련도는 낮지만, 환자안전간호활동에 있어 전반적으로 준수하고 있다고 인식하는 정도가 높은 것으로 판단된다. 이는 학부과정에서 정확한 환자확인, 손위생, 낙상 예방, 투약, 수혈, 감염관리 등에 대한 핵심간호술의 훈련과 평가가 지속적으로 반복 수행한 결과로도 볼 수 있다[
6]. 또한, 한국간호교육인증평가에서 환자안전에 대한 프로그램 학습성과가 2023년부터 추가되어[
21] 환자안전간호에 대한 이론 및 실습을 통한 학습과 중요성이 전보다 더욱 강화된 결과로도 생각된다. 본 연구에서 환자안전간호활동의 하위영역 중 수혈이 4.34점으로 가장 높게 측정되었는데, 이는 같은 도구를 사용한 Jang [
19]의 연구와도 동일하며, 다른 도구로 측정한 Yang [
22]의 연구와도 유사한 결과이다. 수혈과정에서 오류가 발생하게 된다면 환자에게 치명적인 영향을 미쳐 사망에 이르게 할 수 있음을 잘 인식하고 있으며, 수혈 전 이중확인과 같은 안전장치로 인해 경각심이 높아 수행 수준이 다른 영역에 비해 높게 나타난 것으로 생각된다. 반면, 환자안전간호활동의 하위영역 중 가장 낮은 점수를 보인 영역은 통증관리 영역이었다. Nam [
23]의 연구에서도 경력 1년 미만인 간호사의 통증에 대한 지식 및 태도 점수가 낮게 나타났는데, 이는 통증의 원인이 질환 및 계통별로 다양하고, 그에 따른 맞춤 통증관리가 시행되어야 하는데, 이에 대한 지식이 신규간호사의 경우 부족한 것으로 생각된다. 따라서 신규간호사의 통증관리 관련 환자안전간호활동을 제고하기 위한 질환별, 부서별 특성에 맞춘 교육프로그램 개발이 필요하겠다[
9].
본 연구에서 신규간호사의 환자안전간호활동에 유의한 영향요인은 비판적 사고성향, 부서 오리엔테이션 기간이었으며, 그중 영향력이 가장 큰 변수는 비판적 사고성향으로 나타났다. 이는 비판적 사고성향이 높을수록 환자안전간호활동의 수준이 높다고 보고한 Cho와 Jung [
9], Bae와 Bae [
10]의 연구와 유사한 결과이다. 이는 비판적 사고성향의 수준이 높은 신규간호사일수록 환자안전에 문제가 될 수 있는 상황에 대한 이해와 문제 해결에 대한 역량이 높아[
9] 환자안전간호활동이 높게 나타났다고 생각된다. 따라서 신규간호사들이 급변하는 상황에 대처할 수 있도록 우선순위를 고려한 업무 방안이나 지침을 만들어 체계적으로 대처할 수 있는 전략 마련이 필요하다[
10]. 또한, 비판적 사고역량을 갖추고 있더라도 이를 환자안전간호실무에 적극적으로 활용하고자 하는 태도나 독려가 부족하면 실무 적용이 어려울 수 있으므로[
16] 신규간호사가 간호업무를 수행하는 과정에서 비판적 사고를 적극적으로 적용하는 태도를 기를 수 있도록 직무 교육과 훈련, 부서 내 환자안전문화 조성이 이루어져야 할 것이다.
다음으로 신규간호사의 환자안전간호활동에 유의한 영향요인은 부서 오리엔테이션 기간으로 나타났다. 본 연구에서는 신규간호사의 교육 기간이 병동 기준 평균 38일로 병원 오리엔테이션 기간(평균 2.25일)과 간호직무교육(평균 4.8일)을 고려하여 이를 제외한 부서 오리엔테이션 기간을 4주 이상과 4주 미만으로 구분하여 분석하였다[
24]. 본 연구에서는 부서 오리엔테이션 기간이 4주 이상인 경우 환자안전간호활동의 수준이 높게 나타났는데, 이는 직무교육 시간이 간호업무성과에 유의미한 영향을 미치는 요인으로 나타난 Kim 등[
13]의 연구결과와도 일치한다. 신규간호사의 이직률을 낮추기 위한 노력과 간호교육 전담인력의 등장으로 프리셉터의 필요성과 교육프로그램 개발과 방법에 관한 연구가 활발하게 이루어지고 있다[
25]. 그러나, 미국과 호주는 간호사 발령 후 약 1년동안 정부 지원 아래 오리엔테이션 교육이 이루어지고 있는데 반해, 국내는 병원 규모가 작을수록 신규간호사 교육 기간이 30일 이하로 짧은 경향이 있으며, 신규간호사 교육 지침이 체계적으로 마련되지 않은 사례도 보고되었다[
26]. 신규간호사가 낯선 병원 환경에 적응하고 환자안전간호 등 직무 수행을 정확하게 하기 위해서는 충분한 오리엔테이션 기간이 필요하다. 하지만 부서 오리엔테이션 기간의 차이가 신규간호사의 환자안전간호활동 수행 수준에 어떤 영향을 미치는지에 관한 연구는 부족한 실정이다. 따라서 효과적인 신규간호사 교육 전략을 마련하고, 환자안전 수준을 높이기 위해 오리엔테이션 기간이 환자안전간호활동에 미치는 영향을 규명하는 후속연구가 필요하다.
피로는 본 연구에서 환자안전간호활동과 유의한 상관관계가 없는 것으로 나타났는데, 경력간호사를 대상으로 한 선행 연구[
22]에서는 피로도가 높을수록 환자안전간호활동의 수준이 낮은 것으로 나타나 본 연구결과와 다소 상이하였다. 이러한 차이는 경력간호사가 신규간호사와 비교하면 더 높은 중증도의 환자를 담당하거나, 복합적인 업무수행 및 신규간호사 교육까지 병행하는 등 다양한 실무 부담 요인과 관련이 있을 가능성이 있다[
26]. 또한, 최근 의료기관인증평가 강화로 인해 환자안전 수준 향상 및 질 관리를 위한 절차와 기준이 실무에 적극적으로 반영되고 있는 점도 결과에 영향을 미쳤을 가능성이 있다. 그러나 선행 연구에서는 피로가 환자안전간호활동에 부정적 영향을 미치는 중요한 위험요인으로 제시되고 있으므로, 임상환경과 간호사 경력 수준 등을 고려한 후속 연구가 추가로 수행될 필요가 있다.
간호근무환경은 환자안전간호활동에 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 일부 선행 연구 결과[
27]의 연구결과와 일치하지만, 간호근무환경이 환자안전간호활동의 주요 영향요인으로 확인된 선행 연구[
12] 결과와는 상반된다. 수술실 간호사를 대상으로 한 연구[
27]에서 간호근무환경이 좋은 조직에서 환자안전간호활동 수준이 감소하였는데, 안전한 간호근무환경으로 오히려 간호사의 환자안전 민감도가 상대적으로 낮아질 수 있음을 시사한다. 그러나 이는 단일 연구 결과로서 특정 근무환경의 맥락에 따른 결과로 해석될 필요가 있으며, 전체 간호사 집단에 적용하는 데에는 한계가 있다. 따라서 향후 연구에서는 간호사가 속한 병원의 규모나 근무부서 등 조직적, 환경적 특성을 포함한 다차원적 분석을 통해 간호근무환경이 환자안전간호활동에 미치는 영향을 검증할 필요가 있다.
본 연구에서는 신규간호사의 환자안전간호활동에 영향을 미치는 요인을 탐색하였으며, 비판적 사고성향, 부서 오리엔테이션 기간이 환자안전간호활동과 유의한 관련성이 있음을 확인하였다는 점에서 의의가 있다. 본 연구의 제한점으로는 자가보고식 설문조사로 진행되어 응답자의 주관이 개입될 수 있으며, 환자안전간호활동 수준을 객관적으로 측정하지 못한 한계가 있다. 또한, 온라인 설문조사로 진행되어 조사에 참여한 표본이 한국 전체 신규간호사를 대표한다고 보기 어려우며, 신규간호사가 소속된 의료기관 및 부서의 업무 특성, 환자안전문화, 환자안전 관련 리더십, 인적자원관리 정책 등에 따라 환자안전간호활동의 수준이 달라질 수 있으므로 연구결과를 확대 해석하는 데 주의가 필요하다. 아울러 회귀분석 모형의 설명력이 15.0%로 다소 낮게 나타나 본 연구에 포함된 변수 외 다른 변인들이 환자안전간호활동에 영향을 미쳤을 가능성이 있으므로, 신규간호사의 환자안전간호활동에 영향을 미치는 요인을 심층적으로 탐색하기 위한 포커스 그룹 인터뷰 등의 추가 연구가 필요하겠다.
결론
본 연구는 신규간호사의 피로, 비판적 사고성향, 간호근무환경이 환자안전간호활동에 미치는 영향을 확인하기 위해 시행된 서술적 조사연구이다. 본 연구결과 비판적 사고성향, 부서 오리엔테이션 기간이 신규간호사의 환자안전간호활동에 유의한 영향요인임을 확인하였다. 따라서 신규간호사가 정확하고 안전한 환자안전간호활동을 수행할 수 있도록 충분한 오리엔테이션 기간과 조직 차원의 지지체계가 필요하겠다. 아울러 신규간호사의 비판적 사고능력을 함양하고 환자안전간호활동의 질을 향상시킬 수 있도록 구조화된 교육 및 훈련 프로그램의 개발과 적용이 요구되며, 부서별 실무 특성을 반영한 맞춤형 환자안전교육의 제공을 통해 신규간호사의 환자안전간호활동을 체계적으로 지원할 필요가 있다.
Article Information
-
Author contributions
Conceptualization: MK, YK. Methodology: MK, YK. Formal analysis: MK. Data curation: MK. Writing - original draft: MK, YK. Writing - review & editing: MK, YK. All authors read and agreed to the published version of the manuscript.
-
Conflict of interest
None.
-
Funding
This work was supported by the National Research Foundation of Korea (NRF) grant funded by the Korea government (MSIT) (RS-2023-00242366).
-
Data availability
Please contact the corresponding author for data availability.
-
Acknowledgments
None.
Table 1.General Characteristics of the Participants (N=180)
|
Characteristics |
Category |
n (%) |
M±SD (range) |
|
Age (yr) |
<25 |
116 (64.4) |
24.9±2.96 (22~48) |
|
≥25 |
64 (35.6) |
|
Gender |
Woman |
173 (96.1) |
- |
|
Man |
7 (3.9) |
|
|
Marital status |
Unmarried |
173 (96.1) |
- |
|
Married |
7 (3.9) |
|
|
Hospital type |
Tertiary |
56 (31.1) |
- |
|
General |
96 (53.3) |
|
|
Others |
28 (15.6) |
|
|
Department |
Ward |
113 (62.8) |
- |
|
Intensive care unit |
19 (10.5) |
|
|
Operating room |
14 (7.8) |
|
|
Others |
34 (18.9) |
|
|
Number of nurses in the department |
≤10 |
55 (30.5) |
18.12±12.43 (3~90) |
|
11~20 |
74 (41.1) |
|
21~30 |
30 (16.7) |
|
>30 |
21 (11.7) |
|
Clinical career (mo) |
≤6 |
53 (29.4) |
7.47±2.36 (2~11) |
|
>6 |
127 (70.6) |
|
Placement in the desired department |
No |
67 (37.2) |
- |
|
Yes |
113 (62.8) |
|
|
Preceptor satisfaction |
Low |
18 (10.0) |
- |
|
Moderate |
47 (26.1) |
|
|
High |
115 (63.9) |
|
|
Department orientation (wk) |
<4 |
92 (51.1) |
3.88±3.19 (1~12) |
|
≥4 |
88 (48.9) |
|
Turnover intention |
No |
51 (23.3) |
- |
|
Yes |
129 (71.7) |
|
|
Work satisfaction |
Low |
25 (13.9) |
- |
|
Moderate |
66 (36.7) |
|
|
High |
89 (49.4) |
|
|
Patient safety education satisfaction |
No education & low |
16 (8.9) |
- |
|
Moderate |
66 (36.7) |
|
|
High |
98 (54.4) |
|
|
Patient safety incidents |
No |
160 (88.9) |
- |
|
Yes |
20 (11.1) |
|
Table 2.Levels of the Study Variables (N=180)
|
Variable |
Range |
Min |
Max |
M±SD |
Skewness (Z) |
Kurtosis (Z) |
|
Fatigue |
19~133 |
28 |
133 |
79.71±21.32 |
-0.19 |
-0.30 |
|
Critical thinking |
1~5 |
2.34 |
4.31 |
3.68±0.36 |
-0.95 |
1.00 |
|
Nursing work environment |
1~4 |
1.17 |
4.00 |
2.94±0.41 |
-0.46 |
2.02 |
|
Patient safety nursing behavior |
1~5 |
1.68 |
5.00 |
4.28±0.39 |
-0.33 |
1.38 |
|
Medication |
1~5 |
1.78 |
5.00 |
4.26±0.76 |
-0.93 |
0.97 |
|
Transfusion |
1~5 |
1.22 |
5.00 |
4.34±0.74 |
-0.93 |
0.69 |
|
Transportation |
1~5 |
1.75 |
5.00 |
4.32±0.71 |
-0.73 |
0.11 |
|
Infection prevention |
1~5 |
1.75 |
5.00 |
4.33±0.75 |
-1.06 |
1.43 |
|
Patient identification |
1~5 |
1.60 |
5.00 |
4.31±0.73 |
-0.98 |
1.97 |
|
Communication |
1~5 |
2.00 |
5.00 |
4.15±0.82 |
-1.06 |
1.77 |
|
Pain control |
1~5 |
1.00 |
5.00 |
4.13±0.89 |
-1.07 |
1.01 |
|
Sore prevention |
1~5 |
1.50 |
5.00 |
4.18±0.80 |
-0.82 |
0.39 |
|
Fall prevention |
1~5 |
1.50 |
5.00 |
4.23±0.76 |
-0.73 |
0.25 |
|
Safe environment |
1~5 |
1.67 |
5.00 |
4.14±0.85 |
-1.05 |
1.38 |
Table 3.Differences in Patient Safety Nursing Behavior by General Characteristics (N=180)
|
Characteristics |
Category |
Patient safety nursing behavior |
|
M±SD |
t/F (p) |
|
Age (yr) |
>25 |
4.26±0.40 |
-0.82 (.412) |
|
≤25 |
4.31±0.39 |
|
Gender |
Woman |
4.27±0.40 |
1.07 (.288) |
|
Man |
4.43±0.27 |
|
Marital status |
Unmarried |
4.28±0.39 |
1.37 (.172) |
|
Married |
4.10±0.48 |
|
Hospital type |
Tertiary |
4.36±0.53 |
2.46* (.093) |
|
General |
4.23±0.30 |
|
Others |
4.28±0.34 |
|
Department |
Ward |
4.27±0.43 |
2.57* (.066) |
|
Intensive care unit |
4.39±0.43 |
|
Operating room |
4.15±0.18 |
|
Others |
4.28±0.29 |
|
Number of nurses in the department |
≤10 |
4.30±0.32 |
0.38 (.766) |
|
11∼≤20 |
4.26±0.32 |
|
21∼≤30 |
4.30±0.37 |
|
> 30 |
4.25±0.73 |
|
Clinical career (mo) |
≤ 6 |
4.20±0.39 |
-1.95 (.052) |
|
> 6 |
4.32±0.35 |
|
Placement in the desired department |
No |
4.21±0.43 |
-2.15 (.033) |
|
Yes |
4.33±0.31 |
|
Preceptor satisfaction |
Low |
4.21±0.76 |
3.17* (.053) |
|
Moderate |
4.18±0.32 |
|
High |
4.33±0.33 |
|
Department orientation (wk) |
< 4 |
4.21±0.26 |
-2.93 (.004) |
|
≥ 4 |
4.35±0.49 |
|
Turnover intention |
No |
4.33±0.31 |
1.11 (.267) |
|
Yes |
4.26±0.42 |
|
Work satisfaction |
Low |
4.30±0.43 |
0.01* (.987) |
|
Moderate |
4.27±0.51 |
|
High |
4.28±0.27 |
|
Patient safety education satisfaction |
No education & low |
4.32±0.40 |
2.41 (.093) |
|
Moderate |
4.19±0.47 |
|
High |
4.33±0.32 |
|
Patient safety incidents |
No |
4.29±0.39 |
0.89 (.375) |
|
Yes |
4.22±0.41 |
Table 4.Correlations among Study Variables (N=180)
|
Variable |
r (p) |
|
Fatigue |
Critical thinking |
Nursing work environment |
Patient safety nursing behavior |
|
Fatigue |
1 |
|
|
|
|
Critical thinking |
-.38 (<.001) |
1 |
|
|
|
Nursing work environment |
-.44 (<.001) |
.47 (<.001) |
1 |
|
|
Patient safety nursing behavior |
-.08 (.264) |
.25 (.001) |
.16 (.038) |
1 |
Table 5.Factors Influencing Patient Safety Nursing Behavior (N=180)
|
Variable |
Step 1 |
Step 2 |
|
β |
t |
p
|
β |
t |
p
|
|
Constant |
|
30.69 |
<.001 |
|
8.28 |
<.001 |
|
Control variable |
Placement in the desired department (ref=no) |
|
|
|
|
|
|
|
Yes |
.18 |
2.43 |
.016 |
.13 |
1.75 |
.082 |
|
Department orientation (ref=<4 wk) |
|
|
|
|
|
|
|
≥4 wk |
.12 |
3.18 |
.002 |
.31 |
4.37 |
<.001 |
|
Critical thinking |
- |
- |
- |
.32 |
4.05 |
<.001 |
|
Nursing work environment |
- |
- |
- |
.03 |
0.41 |
.686 |
|
F (p) |
7.47 (<.001) |
7.23 (<.001) |
|
R2
|
.08 |
.17 |
|
Adjusted R2
|
.07 |
.15 |
|
△ R2
|
.08 |
.08 |
|
Durbin-Watson |
1.64 |
1.57 |
|
Variance inflation factor |
1.01 |
1.08∼1.38 |
|
Tolerance |
0.99 |
0.73∼0.93 |
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