1. 연구의 필요성

최근 국민의 건강에 대한 요구도는 복잡해지며 이에 따라 질적인 의료에 대한 수요가 증가되어 병원에 근무하는 간호사들은 간호에 대한 역할기대와 책임이 가중되고 있다. 더불어 의료기관은 조직 내 제한된 자원을 바탕으로 질적인 간호서비스를 제공하도록 요구되고 있다. 이에 병원들은 양질의 의료서비스를 제공하며 업무의 효율성 증진과 더불어 효과적인 조직운영에 대해 많은 노력을 기울이고 있다[1].

특히 간호사는 최접점에서 환자에게 간호서비스를 제공하고 있으며 병원 전체 구성원 중 가장 많은 부분을 차지하고 있어 간호업무수행능력을 향상시키는 것이 병원 운영에 중요한 전략으로 인식되고 있다[2]. 그러나 최근 간호사의 높은 이직률과 간호인력 부족이 중요한 문제로 대두되고 있으며[1, 2], 이직의 원인으로는 직무 불만족, 부적응 등과 같은 내적요인과 임금, 승진체계, 직무조건과 같은 외적요인들로 복합적인 요인들이 반영되고 있다[3]. 이로 인해 조직에서는 간호사의 부족과 이직 현상을 개선하기 위한 방안으로 간호근무환경에 대한 관심이 높아지고 있다[4].

간호근무환경은 양질의 전문적인 간호서비스를 제공하기 위한 물리적, 사회 심리적, 병원 조직의 정책까지 포함된 포괄적인 개념으로 간호근무환경을 긍정적으로 인식할 경우 간호사들의 직무만족과 조직몰입도가 높아지며, 조직 내 잔류하는 것에 직접적 영향을 미친다[5]. 과도한 스트레스, 부정적인 리더십 및 관리 등의 요인과 같이 간호사가 지각하는 간호근무환경이 좋지 않을수록 질적 간호서비스 수행의 방해 요인으로 작용하여 소진 및 이직의도를 높이는 것으로 나타났다[6]. 더 나아가 병원의 주요 구성원인 간호사가 자신의 직무에 만족하지 못하면 업무성과 저하 및 이직률이 증가하여 조직 전체의 생산성을 떨어뜨리며 이로 인해 병원의 질 관리 및 경영에 어려움을 겪게 된다[7]. 선행연구에서 간호사가 인식하는 간호업무환경 수준이 재직의도에 영향을 미치는 것으로 나타났다[8]. 따라서 긍정적 간호근무환경 수준을 파악하여 간호사의 이직을 방지하고 재직의도를 증진하기 위한 노력이 필요하다.

이직의도는 불만요소를 감소시켜 소극적인 효과를 가져오는 반면 재직의도는 이직의도에 비해 만족을 증가시키고 더 적극적인 효과를 가져온다는 점에서 이직의도 이상으로 중요하다[9]. 재직의도란 간호사가 다른 새로운 직업을 찾으려는 것을 멈추거나 현재 간호직무에 머무르려는 의도[10]를 말한다. 간호사의 재직의도를 파악하는 것은 간호사가 지속적으로 근무할 수 있도록 하는 조직 환경 조성에 긍정적인 영향을 미칠 수 있으므로[11], 재직의도를 증진시키기 위한 노력이 필요하다. 선행연구를 살펴보면 재직의도는 간호근무환경[11]과 간호업무성과[8] 및 간호전문직 자부심[12, 13, 14] 등 다양한 변수에 의해 영향을 받는 것으로 보고되며, 재직의도가 병원의 인력관리 측면에서도 중요한 변수임을 확인하였다.

간호업무성과는 간호사가 업무에 대한 전문성을 바탕으로 역할을 합리적으로 수행하며 간호조직의 목표를 능률적으로 수행하는 정도이다[15]. 간호업무성과 저하는 업무 생산성 및 효율성의 저하, 의욕상실 등으로 환자에게 질적 간호서비스를 제공할 수 없게 된다[16]. 따라서 질적 간호서비스의 제공을 위해서는 간호업무성과를 향상시키는 다양한 요인을 파악하는 것이 중요하다. 선행연구에서는 간호사의 간호근무환경 인식 수준이 향상되면 재직의도가 향상되고[9], 효율적인 리더십을 통한 간호조직의 간호업무성과가 달성할 때 재직의도가 증가되며[17], 간호전문직 자부심이 높은 경우 재직의도가 높은 것으로 보고하고 있다[14]. 그러므로 간호업무성과 향상과 재직의도의 증가는 병원 내 인력자원 관리 측면에서 중요한 요인이 되는 것으로 볼 수 있다.

간호전문직 자부심이란 지식 및 기술적 능력을 갖춘 전문인들에 의한 해당 분야의 중요한 부분에 대하여 사회적 공헌을 하는 것으로, 간호사가 자신의 간호업무를 지속적이며 성공적으로 수행하면서 느끼게 되는 긍정적 감정이다[13]. 간호사들은 소명의식과 자아성취감이 높을수록 전문직 자부심이 높고 문제 해결자로서의 역할을 수행함으로써 간호전문직에 대한 만족감이 높아진다. 이러한 만족감은 근무를 지속적으로 유지할 수 있는 요인으로 작용할 수 있다[13]. 선행연구가 없어 직접 비교는 어려우나 전문직이나 전문인을 특징짓는 행위, 목표, 질을 의미하는 전문직업성이 재직의도에 영향을 미치는 변수로 제시하고 있다[18]. 또한 간호전문직관은 전문직으로서의 간호사에 대한 관념, 신념, 인상을 의미하는 것으로서 신규간호사들의 이직의도에 영향을 주며[12] 이는 간호대학생의 임상에서 경험하게 되는 현실충격을 완화시켜 현장적응을 잘할 수 있도록 한다[19]. 따라서 간호전문직 자부심은 문제해결자로서 역할을 수행함으로써 역할 만족을 높여 업무에 있어서 높은 성과와 지속근무 의지가 있음으로 간호업무성과와 재직의도에도 밀접한 관계가 있음을 간접적으로 알 수 있다.

이처럼 간호사의 간호근무환경 인식 수준과 간호업무성과는 재직의도에 영향을 주고[8], 간호근무환경 인식수준은 간호전문직 자부심을 증진시키며[20], 간호업무성과는 간호전무직 자부심과 밀접한 관련성이 있음을 확인할 수 있었다. 또한, 간호사의 재직의도는 간호전문직 자부심에 따라 긍정적인 영향[13, 14]을 받는 것도 확인할 수 있었다. 그러나 간호근무환경과, 간호업무성과가 간호전문직 자부심에 영향을 주어 재직의도에 영향을 주는지를 구체적으로 밝힌 연구는 찾아보기 힘들다. 이에 본 연구에서는 간호사의 간호근무환경, 간호업무성과와 재직의도 간의 관계에서 간호전문직 자부심의 매개역할을 확인함으로써 간호사의 재직의도를 높이기 위한 전략 개발과 인적자원의 유지 및 확보관리에 위한 인력관리 중재 프로그램의 기초자료를 제공하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 종합병원 간호사의 간호근무환경, 간호업무성과와 재직의도 간의 관계에 간호전문직 자부심의 매개효과를 확인하기 위함이다.

1. 연구설계

본 연구는 종합병원에 근무하는 간호사들을 대상으로 간호근무환경, 간호업무성과와 재직의도 간의 관계에서 간호전문직 자부심의 매개효과를 파악하고자 시도된 서술적 조사연구이다.

2. 연구대상

본 연구의 대상자는 J도 소재 종합병원 3개소에 근무하는 간호사를 편의 표출하였다. 본 연구의 목적을 잘 이해하고 연구에 자발적인 참여에 동의한 자를 대상으로 하였다. 표본 크기 산출은 G^*Power 3.1.9.6 프로그램[21]을 사용하였고, 회귀분석을 기준으로 유의수준 .05, 검정력 .80, 효과크기 .15, 예측변인 10개를 고려하여 계산하였을 때 표본의 크기는 118명이었다. 무응답률과 불성실한 응답률 15%를 고려하여 142명의 간호사를 대상으로 설문지를 배부하였다. 그 중 미회수된 9부, 불충분하거나 주요 정보가 누락된 설문지 6부를 제외한 총 127명의 설문지를 최종 분석대상으로 사용하였다.

3. 연구도구

4. 자료수집

본 연구의 자료수집은 J도에 소재한 종합병원 3개소을 대상으로 2021년 12월 13일부터 12월31일 까지 실시하였다. 연구 시작 전에 W대학의 기관생명윤리위원회의 승인을 받았다(ABN01- 202110-HR-015). 설문지를 배부하기 전 각 병원의 간호부서장에게 연구의 목적과 방법에 관해 설명하고 협조를 구한 후 진행하였다. 간호부 연구 담당자는 연구참여에 자발적으로 동의한 간호사에게 설문지를 배부하였고, 병동별 배부된 동의서와 설문지는 불투명 봉투에 담아서 봉인하여 회수할 수 있도록 하였다. 설문조사는 대상자의 자발적 참여로 진행되며 연구자는 연구참여를 원하지 않는 경우 언제든 본인의 의사에 따라 연구참여를 철회할 수 있음을 설명하였다. 또한 설문지는 익명으로 처리되어 연구대상자의 개인정보에 대한 비밀보호가 유지되고 연구목적 이외에는 사용되지 않을 것을 설명하였다.

5. 자료분석

수집된 자료는 SPSS/WIN 25.0 프로그램(SPSS; IBM, Armonk, NY, USA)을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차를 확인하였고, 측정도구의 신뢰도는 Cronbach's α값을 활용하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 대상자의 간호근무환경, 간호업무성과, 간호전문직 자부심, 재직의도의 차이는 independent t-test와 one-way ANOVA를 사용하고, 사후 검증으로 Scheffé test를 실시하였다. 대상자의 간호근무환경, 간호업무성과, 간호전문직 자부심, 재직의도 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficients로 분석하였고, 왜도와 첨도로 정규성을 확인하였다. 대상자의 간호근무환경, 간호업무성과의 관계에서 간호전문직 자부심의 매개효과를 확인하기 위하여 Hayes [24]가 제안한 SPSS PROCESS Macro v3.5의 Model 4을 적용한 매개효과 분석을 실시하였다. 간접효과의 통계적 유의미성을 파악하기 위하여 95% 신뢰구간을 적용한 5,000회 부트스트래핑(bootstrapping)을 실행하였다.

1. 대상자의 일반적 특성

대상자의 평균연령은 34.58±8.44세였고, 20대가 49명(38.6%)으로 가장 많았으며, 성별은 여자가 110명(86.6%), 결혼 상태는 미혼이 73명(57.5%), 종교는 무교가 74명(57.5%)으로 가장 많았다. 학력은 대졸자가 88명(69.3%), 직위는 일반간호사가 105명(82.7%), 책임간호사 이상이 22명(17.3%) 순으로 많았다. 임상경력은 5년 미만이 56명(44.1%), 10년 이상이 43명(33.9%), 5년 이상~10년 미만이 28명(22.0%) 순이었고, 현 병동에서의 경력은 1년 이상~5년 미만이 80명(63.0%), 1년 미만이 36명(28.3%), 5년 이상이 11명(8.7%) 순이었다. 근무형태는 3교대가 101명(79.5%)으로 가장 많았고, 월급은 300~349만원이 48명(37.8%)으로 가장 많았다(Table 1).

Table 1
Differences in Nursing Practice Environment, Nursing Performance, Retention Intention, and Nursing Professional Pride according to General Characteristics of Participants (N=127)

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2. 대상자의 간호근무환경, 간호업무성과, 재직의도, 간호전문직 자부심의 정도

대상자의 간호근무환경은 평균 2.61±0.37점으로 나타났고, 하부영역별 점수는 간호 관리자의 능력 ․ 리더십 ․ 간호사의 지지가 2.90±0.45점으로 가장 높았고, 간호사와 의사의 협력관계가 2.75±0.48점, 양질의 간호를 위한 기반이 2.69±0.36점, 병원운영에 간호사의 참여가 2.53±0.46점, 인적 및 물적 자원의 적절성이 2.21±0.52점 순으로 나타났다. 간호업무성과는 평균 3.88±0.45점으로 나타났으며, 하부영역별 점수는 간호업무 수행태도가 3.91±0.51점으로 가장 높았고, 간호업무 수행능력이 3.90±0.44점, 간호과정 적용이 3.88±0.54점, 간호업무 수준향상이 3.78±0.63점 순으로 나타났다. 재직의도는 평균 5.44±1.47점이었고, 간호전문직 자부심은 3.75±0.46점 으로 나타났다(Table 2).

Table 2
Level of Nursing Practice Environment, Nursing Performance, Retention Intention, and Nursing Professional Pride (N=127)

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3. 대상자의 일반적 특성에 따른 간호근무환경, 간호업무성과, 재직의도 및 간호전문직 자부심의 차이

간호근무환경은 연령(F=11.13, p<.001), 성별(t=2.49, p=.014), 결혼상태(t=3.38, p<.001), 임상경력(F=9.56, p<.001), 월급(F=2.85, p=.040)에 따라 유의한 차이가 있었다. 내용을 살펴보면 20대 간호사가 30대 이상 간호사보다, 남자 간호사가 여자 간호사보다, 미혼이 기혼보다 5년 미만이 5년 이상보다 간호근무환경 수준이 높았다. 월급도 집단 간 유의한 차이가 있었다.

간호업무성과는 결혼상태(t=-2.43, p=.016), 학력(F=5.02, p=.008), 직위(t=-2.66, p=.009), 임상경력(F=5.64, p=.005), 근무형태(t=-4.11, p<.001), 월급(F=4.44, p=.005)에 따라 유의한 차이가 있었다. 기혼이 미혼보다, 대학원졸 이상이 전문대졸과 대졸보다, 책임간호사 이상이 일반간호사보다, 10년 이상의 간호사가 5년 미만, 5년 이상 10년 미만 경력의 간호사보다, 주간근무 간호사가 3교대 근무간호사보다, 월급이 350만원 이상인 간호사가 249만원 이하의 간호사보다 간호업무성과 수준이 높은 것으로 나타났다.

재직의도는 연령(F=5.17, p=.007), 직위(t=-3.44, p=.001), 근무형태(t=-2.78, p=.006)에 따라 유의한 차이가 있었다. 40대 이상의 간호사가 20~30대 간호사보다, 책임간호사 이상이 일반간호사보다 주간근무간호사가 3교대 근무 간호사보다 재직의도가 높은 것으로 나타났고, 월급도 집단 간 유의한 차이가 있었다.

간호전무직 자부심은 직위(t=-4.07, p<.001), 근무형태(t=-3.22, p=.002), 월급(F=2.69, p=.049)에 따라 유의한 차이가 있었다. 책임간호사가 일반간호사보다, 주간근무간호사가 3교대 간호사보다 간호전문직 자부심의 수준이 높았고 월급도 집단 간 유의한 차이가 있었다(Table 1).

4. 대상자의 간호근무환경과 간호업무성과, 재직의도, 간호전문직 자부심의 상관관계

간호근무환경과 간호업무성과, 재직의도, 간호전문직 자부심 간의 상관관계를 분석한 결과를 살펴보면, 간호근무환경은 간호업무성과와 양의 상관관계(r=.37, p=.002), 재직의도(r=.33, p<.001), 간호전문직 자부심(r=.61, p<.001)과 유의한 양의 상관관계를 나타냈다. 간호업무성과는 재직의도(r=.37, p<.001), 간호전문적 자부심(r=.48, p<.001)과 양의 상관관계를 나타냈다. 재직의도는 간호전문직 자부심(r=.58, p<.001)과 유의한 양의 상관관계를 나타냈다(Table 3).

Table 3
Correlations between Nursing Practice Environment, Nursing Performance, Retention Intention, and Nursing Professional Pride (N=127)

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5. 간호근무환경과 재직의도 간의 관계에서 간호전문직 자부심의 매개효과 검증

간호근무환경과 재직의도 간의 관계에서 간호전문직 자부심의 매개효과(mediating effect)를 검증하기 위해 Hayes [24]의 PROCESS Macro v3.5의 4번 모형을 이용하여 분석한 결과는 Table 4와 같다. 간호전문직 자부심의 매개효과를 검정하기 위해 회귀분석에 앞서 잔차 도표를 확인한 결과 등분산을 만족하였고 왜도의 절댓값이 3보다 크지 않았고, 첨도의 크기는 절댓값 10을 넘지 않아 모든 변수가 정규분포를 만족하였다. Durbin-Watson 지수는 1.755로 오차항의 독립성을 확인하였다. 분산팽창지수는 1.11~1.60로 10 이하로 나타났으며, 독립변수들 사이의 다중공선성 문제가 없어 회귀분석의 가정을 만족하였다.

Table 4
Mediating Effect Analysis of Nursing Professional Pride in the Relationship between Nursing Practice Environment and Retention Intention (N=127)

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본 연구는 간호근무환경이 간호사의 재직의도에 미치는 영향에서 간호전문직 자부심의 매개효과의 유의성 검증을 위해 5,000번 반복 추출하여 부트스트랩을 실시하였다. 또한 연구대상자의 일반적 특성 중 재직의도 변수에 유의한 차이를 보인 연령, 직위, 근무형태를 통제요인으로 보정하였다. 간호사의 간호근무환경과 재직의도의 관계에서 간호근무환경과 간호전문직 자부심의 직접효과를 분석한 결과, 간호사의 간호근무환경은 매개변수인 간호전문직 자부심에 정적인 영향을 미쳤고(β=0.82, p<.001), 모델의 설명력은 52.2%였다. 간호사의 간호근무환경은 재직의도에 직접적인 효과가 나타나지 않았으나(β=0.55, p=.180), 간호전문직 자부심(β=1.43, p<.001)은 간호사의 재직의도에 직접적인 효과를 보였으며 이에 대한 설명력은 39.1%였다. 간호사의 간호근무환경이 재직의도에 미치는 영향에서 간호전문직 자부심의 매개효과의 유의성을 검증한 결과, 간접효과는 1.16으로 신뢰구간 95%(0.66~1.71)에서 부트스트랩의 상한값과 하한값이 0을 포함하지 않아 간호전문직 자부심의 매개효과가 검증되었다(Table 4).

6. 간호업무성과와 재직의도 간의 관계에서 간호전문직 자부심의 매개효과 검증

간호업무성과와 재직의도 간의 관계에서 간호전문직 자부심의 매개효과(mediating effect)를 검증하기 위해 Hayes [24]의 PROCESS Macro v3.5의 4번 모형을 이용하여 분석한 결과는 Table 5와 같다. 간호전문직 자부심의 매개효과를 검정하기 위해, 회귀분석에 앞서 잔차 도표를 확인한 결과 등분산을 만족하였고 왜도의 절댓값이 3보다 크지 않았고, 첨도의 크기는 절댓값 10을 넘지 않아 모든 변수가 정규분포를 만족하였다. Durbin-Watson 지수는 1.713으로 오차항의 독립성을 확인하였다. 분산팽창지수는 1.18~1.39로 10 이하로 나타났으며, 독립변수들 사이의 다중공선성 문제가 없어 회귀분석의 가정을 만족하였다.

Table 5
Mediating Effect Analysis of Nursing Professional Pride in the Relationship between Nursing Performance and Retention Intention (N=127)

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본 연구는 간호업무성과가 간호사의 재직의도에 미치는 영향에서 간호전문직 자부심의 매개효과의 유의성 검증을 위해 5,000번 반복 추출하여 부트스트랩을 실시하였다. 또한 연구대상자의 일반적 특성 중 재직의도 변수에 유의한 차이를 보인 연령, 직위, 근무형태를 통제요인으로 보정하였다. 간호사의 간호업무성과와 재직의도의 관계에서 간호업무성과와 간호전문직 자부심의 직접효과를 분석한 결과, 간호사의 간호업무성과는 매개변수인 간호전문직 자부심에 정적인 영향을 미쳤고(β=0.43, p<.001), 모델의 설명력은 30.6%였다. 간호사의 간호업무성과는 재직의도에 직접적인 효과가 나타나지 않았으나(β=0.20, p=.488), 간호전문직 자부심(β=1.64, p<.001)은 간호사의 재직의도에 직접적인 효과를 보였으며 이에 대한 설명력은 38.4%였다. 간호사의 간호업무성과가 재직의도에 미치는 영향에서 간호전문직 자부심의 매개효과의 유의성을 검증한 결과, 간접효과는 .70으로 신뢰구간 95%(0.30~1.25)에서 부트스트랩의 상한값과 하한값이 0을 포함하지 않아 간호전문직 자부심의 매개효과가 검증되었다(Table 5).