(1) 개인면담 대상

개인면담법은 해당직무에 대해 고도의 숙련 기술을 가진 직무 담당자를 방문하여 면담하는 방법으로 본 연구의 참여자는 연구자가 원하는 전문성을 가진 것으로 알려진 개인을 추출하는 의도적 추출법을 사용하였다. 개인면담은 전국 신속대응팀을 운영하는 병원 23개 중 신속대응팀 전담간호사가 없는 2개 병원을 제외한 21개 병원에서 신속대응팀 전담간호사로 근무한지 3년 이상이 된 16개 병원 팀리더 간호사 16명 전수를 대상으로 하였다.

연구자가 참여자에게 연구목적을 설명한 후 연구참여 의사를 최종 확인하였다. 연구참여자들은 개인면담 수행 전 연구의 목적, 절차, 개인면담의 주요 질문내용, 자료수집방법(기록, 녹취), 자료분석 후 이용계획과 자료보관 계획, 연구참여 위험성 및 보상 등이 기재된 동의서를 읽고 서명하였다.

(2) 자료수집 및 분석방법

자료수집기간은 2019년 1월 4일부터 2월 4일까지이었다. 연구자료는 직접 면담을 통해 수집되었고 면담 시작 시, 연구자 본인이 왜 이 연구문제에 관심을 가지게 되었는지에 대해 이야기 하며 연구참여자와 신뢰관계를 형성하였다. 개인면담 시 연구자의 선입견과 고정관념을 배제하기 위해 질문할 내용을 간단하게 적어 면담을 시행하였다. 면담의 첫 질문은 “간호사 주도 신속대응팀 간호사로서 주로 해 온 간호활동이나 역할이 어떤 것이 있는지 말씀해 주십시오.”와 같은 개방형 질문으로 시작하며 참여자의 언어와 표현 그대로를 경청하였다. 면담장소는 참여자가 본인의 경험을 이야기 할 수 있는 프라이버시가 침해되지 않는 밀폐된 장소(병원의 회의실 등)에서 진행되었고 최대한 편하고 자유스럽게 의견을 애기할 수 있도록 유도하였다. 이때 자료의 정확성을 확보하기 위하며 면담내용을 간단히 기록하고 동시에 대상자의 동의 하에 녹음하였다. 1회의 개인면담으로 이루어 졌으며 면담시간은 약 1시간에서 1시간 30분 정도 소요되었다. 자료수집은 새로운 자료가 더 이상 나오지 않고 참여자의 경험이 충분히 표현됐다고 판단될 때까지 면담을 지속하였다. 면담종료 후 추가 확인이 필요한 사항은 전화나 이메일을 통하여 대상자에게 확인하였다. 자료의 분석은 내용분석방법을 이용하였다. 내용분석법은 주제나 반복되는 패턴을 확인하고 체계적인 분류 과정을 통해 텍스트 내용을 주관적으로 해석하는 귀납적 분석방법이다[10]. 이 방법은 많은 양의 자료를 분명한 연구목적에 따라 효율적으로 분류하고 비슷한 의미를 나타내는 범주를 도출하는 것으로 탐구하고자 하는 현상에 대한 문헌이나 기존 이론이 부족할 때 사용하면 매우 효과적이다[10]. 현재 국내 간호사 주도 신속대응팀 간호사의 직무 및 역할에 대한 선행연구는 없는 상태로, 내용분석방법은 본 연구에 적합한 방법으로 사료된다. 따라서 본 연구자는 내용분석을 위해 개인면담 참여자가 말한 내용을 그대로 필사하였고, 분석은 이론이나 사전지식, 선입견을 가능한 한 배제한 채 주어진 필사 자료에 근거하였다. 구체적인 절차는 다음과 같다.

(1) 예비문항 개발

간호사 주도 신속대응팀 간호사의 개인면담을 통한 결과를 바탕으로 9개 영역의 54개의 문항으로 구성된 설문도구의 예비문항을 개발하였다. 개발된 예비문항은 Likert형 4점 척도로 구성하여 중요도와 수행도를 측정하였다. 중요도는 간호사 주도 신속대응팀 간호사의 핵심 직무로서, 간호사 주도 신속대응팀 간호사로서 직무를 제대로 수행하지 않았을 때 지장이 초래되는 정도를 의미하며 ‘전혀 중요하지 않다’ 1점, ‘거의 중요하다’ 2점, ‘대체로 중요하다’ 3점, ‘매우 중요하다’는 4점으로 구성하였다. 중요도 점수가 높을수록 중요도가 높음을 의미한다. 수행도는 수행빈도를 의미하는 것으로 ‘전혀 수행하지 않음 ’1점, ‘거의 수행하지 않음’ 2점, ‘거의 수행함’ 3점, ‘항상 수행함’는 4점으로 구성하였다. 수행도 점수가 높을수록 수행빈도가 높음을 의미하며, 만약 수행도 측정에서 수행하지 않음을 표기한 경우 그 이유를 기재하도록 하였다.

(2) 내용타당도 검증

내용타당도는 측정도구의 문항이 측정하려는 내용을 적절하게 대표하는가를 평가하는 것으로[11], 선정된 54개의 예비문항에 대해 전문가 내용타당도 검증을 시행하였다. 내용타당도 검증을 위한 전문가 집단의 선정기준은 임상 경력 10년 이상으로 신속대응팀에서 5년 이상 경력이 있고 석사 이상 학위를 소지한 사람으로, 본 연구에서는 선정기준에 충족하는 신속대응팀 전문간호사 6인에게 내용타당도 검증을 의뢰하였다.

연구도구는 구조화된 설문지를 이용하여 대상자의 성별, 경력 및 근무기관 등의 일반적 특성을 포함하였고, 도구의 범주와 각 문항의 타당성은 내용타당도 지수(Content Validity Index, CVI) 산출 방법을 따라 전문가들에게 4점 척도(‘매우 타당하다’ 4점, ‘타당하다’ 3점, ‘타당하지 않다’ 2점, ‘전혀 타당하지 않다’ 1점)로 평점 하도록 하였다. 또한 전문가들에게 수정이 필요하거나 문제점이 있는 분류 및 진술에 대해 의견을 자유롭게 기술해 줄 것과 “타당하지 않다”와 “전혀 타당하지 않다”에 응답한 경우 그 대안을 기술하도록 요청하였다. 내용타당도는 문항별 내용타당도 지수(Item-level Content Validity Index, I-CVI) 0.8 이상, 전체 문항의 내용타당도 지수(scale level content validity index, S-CVI) 0.8 이상인 경우 타당성이 확보된 것으로 결정하였다[12]. CVI가 0.8 미만인 항목에 대해서는 수정, 추가, 삭제 및 이동의 과정을 거쳐 다시 전문가 집단의 2차 CVI를 시행하였다. 자료수집방법은 설문지를 직접 전달하거나 e-mail로 설문지를 발송 한 후 회수하였으며, 자료수집 기간은 2019년 2월 11일부터 3월 10일까지 이었다.

(3) 도구의 신뢰도

측정도구의 신뢰도는 내적 일관성 신뢰도계수(Cronbach's α)로 검증하였다. 신뢰도 검증 기준은 신뢰도계수가 0.8 이상이면 도구의 내적 일관성이 확보된 것으로 결정하였다[13].

(1) 연구대상

신속대응팀을 운영하고 있는 전국 23개 병원 중 전담 간호사가 없는 2개 병원을 제외한 21개 병원의 간호사 주도 신속대응팀 간호사 62명 전수를 대상으로 하였다. 대상자에게 전화나 이메일을 통해 본 연구의 목적을 설명하고 동의를 얻은 후 우편으로 설문지를 배부하고 회수하였다. 자료수집기간은 2019년 3월 20부터 4월 20일까지이었다.

(2) 자료분석방법

수집된 자료는 SPSS/WIN 21.0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성, 병원 특성 및 신속대응팀 간호사의 역할에 대한 중요도와 수행도는 기술통계를 사용하여 빈도, 백분율, 평균 및 표준편차 등으로 표시하였다.

(1) 내용타당도 분석 결과

내용타당도에 참여한 6명의 전문가 집단의 일반적 특성을 살펴보면 평균 연령은 37세로 모두 여성이었다. 최종학력은 모두 석사 이상이었으며 소속의료기관의 형태는 모두 3차 의료기관으로 직위는 모두 전문간호사이었다. 참여대상자의 임상경력은 최소 13년에서 최대 19년으로 평균 15년 2개월이었고, 신속대응팀에서의 경력은 최소 9년에서 최대 10년으로 평균은 9년 7개월이었다. 전문간호사 자격증은 전문가 6인 모두 중환자 전문간호사 자격증을 가지고 있었다. 전문가 타당도 조사는 총 2라운드에 걸쳐 합의가 이루어 졌다. 예비 54문항에 대한 1차 전문가 타당도 결과 54문항 모두 CVI 0.8 이상으로, 4문항이 추가되었다. 2차 전문가 타당도 결과 58문항 모두의 CVI가 0.8이상으로 최종 9개 영역, 58문항으로 이루어진 국내 간호사 주도 신속대응팀 간호사의 업무활동에 대한 중요도와 수행도를 측정하는 4점 척도로 구성된 설문도구가 개발되었다.

(2) 개발된 도구의 신뢰도 분석결과

개발된 간호사 주도 신속대응팀 간호사의 업무활동에 대한 중요도와 수행도 설문도구의 내적 일치도의 Cronbach's α는 각각 0.90와 0.82였고 하부영역별로는 중요도와 수행도의 내적 일치도의 범위는 각각 0.88에서 0.98과 0.80에서 0.97이었다(Table 2).

Table 2
Result of Reliability Analysis of Developed Tool for Duties and Nursing Activities for Nurse-led RRTs

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(1) 현장조사 참여 대상자의 일반적 특성

현장조사 대상자의 응답률은 100%로 일반적 특성은 다음과 같다. 평균연령은 33.7세로 남자가 13명(21.0%), 여자가 49명(79.0%)이었다. 학력은 학사 29명(46.8%), 석사 16명(25.8%)이었고 기타로 석사과정 3명(3.4%), 석사수료 10명(16.1%), 박사과정 1명(1.6%), 및 박사수료 3명(4.8%)이었다. 현재 직위는 전담간호사가 54명(87.1%), 전문간호사가 8명(12.9%)이었다. 의료기관에서 근무한 총 임상경력의 평균은 10.1년으로 10년에서 15년 미만이 35.5%로 가장 많았다. 신속대응팀 전담 간호사로서 임상경력의 평균은 4.8년으로 임상경력이 1년 미만인 경우가 30.6%로 가장 많았다. 국내 전문간호사 자격증은 24명(38.7%)이 가지고 있었고, 전문간호사 자격증 종류를 살펴보면 중환자 전문간호사가 17명으로 가장 많았고, 응급 3명, 노인 2명, 임상 2명 순이었다. 대상자가 소속된 병원의 의료기관의 형태와 소재지는 3차 의료기관과 서울이 각각 87.1%와 43.5%로 가장 많았다.

(2) 국내 간호사 주도 신속대응팀 간호사의 업무활동과 중요도 수행도 분석 결과

간호사 주도 신속대응팀 간호사는 전문적 간호실무, 교육, 상담, 자문, 협동, 윤리적 의사결정, 연구 및 리더쉽 총 9개 영역에서 업무활동을 수행하는 것으로 나타났다. 간호사 주도 신속대응팀 간호사의 업무활동에 대한 중요도와 수행도 분석결과는 Table 3과 같다. 간호사 주도 신속대응팀 간호사의 업무활동에 대한 중요도를 분석한 결과 9개 영역의 업무활동에서 가장 중요도가 높은 영역의 업무활동은 전문적 간호실무(3.94±0.23), 자문(3.92±0.23), 리더쉽(3.92±0.21), 윤리적 의사결정(3.89±0.31), 및 협동(3.88±0.36) 순이었고, 가장 중요도가 낮은 영역의 업무활동은 연구(3.67±0.50)이었다.

Table 3
Results of Analysis on the Duties and Nursing Activities Importance and Performance for Nurse-led RRTs

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수행도 분석결과 가장 수행을 많이 하고 있는 영역의 업무활동은 전문적 간호실무(3.63±0.32)와 윤리적 의사결정(3.61±0.40)이었다. 가장 낮은 수행도를 보이고 있는 업무활동 영역은 연구(2.16±0.90)로 나타났다. 중요도와 수행도에 대한 차이를 분석한 결과 중요도와 수행도 모두 높아 차이가 없는 업무활동은 사정영역에서 병동 악화 고위험 환자선별(difference M±SD, 0.00±0.00)이었으며, 중요도는 높으나 수행도가 낮아 중요도와 수행도의 차이가 가장 많은 업무활동 영역은 연구(1.51±1.01), 근거기반실무(0.89±0.70), 교육(0.83±0.71), 상담(0.69±0.82) 순으로 나타났다. 각 업무활동 별 업무를 수행하지 않은 이유에 대한 기술내용을 분석한 결과 역량부족(20명), 시간적 여유가 없음(5명), 기회의 부족(13명), 소속병원의 지원부족(10명) 등이었다.