1. 연구의 필요성

간호사들은 교대근무와 높은 업무 강도로 인해 생활 패턴이 불규칙하며, 이로 인해 건강한 식행동 및 신체활동 등 건강행위를 잘 하지 못하는 것으로 보고되었다[1]. 식행동은 일일 식사의 구성 및 규칙성과 횟수 등 전반적인 식이와 관련된 행위를 망라하는 개념으로[2], 다양한 요인들에 의하여 영향을 받는 것으로 나타났다. 스트레스, 우울 등 불안정한 정서상태는 고지방 식품 및 간식 섭취의 증가와 관련이 있으며, 피로는 결식 및 간식 섭취 증가로 이어질 수 있다[3, 4, 5, 6]. 또한, 신체활동은 고열량 식품에 대한 섭취 욕구를 감소시키는 등 건강한 식행동과 관련이 있는 것으로 나타났다[7].

간호사들은 높은 업무 강도와 감정노동 등으로 인하여 스트레스 및 우울 등 정서적인 문제에 취약하며, 교대근무와 근무 중 발생하는 스트레스 상황 등으로 인해 피로가 유발되기 쉽다[8]. 또한, 간호사들은 긴 근무 시간, 휴식 시간 부족 등으로 인해 식사를 거르거나 과식을 하는 빈도가 증가하는 것으로 나타났으며, 간식 섭취가 증가하고 과일 및 채소 섭취가 감소하는 등 식행동이 부적절해지기 쉬운 것으로 나타났다[9]. 이러한 부적절한 식행동은 면역력 저하 및 피로감 증가로 이어질 수 있으며[10], 우울, 불안, 스트레스 등 부정적인 정서 상태와 부적절한 식행동은 정적인 상관관계가 있는 것 보고되었다[11]. 이러한 부정적인 신체적, 정신적 건강상태의 변화는 간호사의 이직 의도로 이어질 수 있다[12].

그럼에도 불구하고 교대근무 간호사에 대한 연구는 주로 교대근무가 간호사의 수면, 피로, 스트레스 등에 미치는 영향에 국한되어 있으며, 교대근무가 간호사의 영양 및 식행동에 미치는 영향에 대한 연구는 부족하다[13]. 무엇보다 교대근무로 인한 식행동의 변화에 대한 종단 연구는 찾아보기 힘들다. 이에 본 연구는 간호사의 건강을 조사한 종단 연구자료를 이용하여 교대근무 기간에 따른 교대근무 간호사의 식행동 변화를 조사하고 식행동의 영향요인을 탐색하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구는 교대근무 기간에 따른 교대근무 간호사의 식행동을 조사하여 그 변화를 파악하고, 식행동에 영향을 주는 요인을 조사하고자 한다. 본 연구결과는 추후 간호사의 식행동을 개선하고 건강을 증진시키기 위한 전략을 수립하는 데 자료로 활용될 수 있을 것이다.

1. 연구설계

본 연구는 교대근무 간호사들의 교대근무 기간에 따른 식행동의 변화를 파악하고 식행동의 영향요인을 탐색하기 위한 전향적 종단연구로, 2차 자료분석연구이다. 원자료는 교대근무 간호사의 건강과 이직(Shift Work Nurses’ Health and Turnover, SWNHT) 코호트 연구이다[12].

2. 연구대상

SWNHT 연구의 대상자는 서울시 소재 2개 상급종합병원의 근무 부서 배치 전인 신규간호사와 자료수집 시작 시점에서 이미 근무중인 경력간호사였다. SWNHT 연구에서는 간호사의 건강문제로서 월경 양상에 대한 조사를 시행하였으므로 여성만이 대상자에 포함되었다. SWNHT 연구에서 근무지 발령 전(T0)에 모집된 신규간호사는 294명으로 교대근무 6개월 뒤(T1)와 교대근무 18개월 뒤(T2)에서는 그 중 각각 204명의 간호사들이 추적 조사되었다.

본 연구에서는 3회 추적 조사에 모두 응하고 밤근무를 포함한 2교대 혹은 3교대 근무 중인 신규간호사 총 165명을 대상으로 자료를 분석하였다. 따라서 신규간호사 총 294명 중 밤 근무를 하지 않는 자(n=14)와 T1 또는 T2에서 추적에 실패한 자(n=115)는 자료분석에 포함되지 않았다(Figure 1). G*Power 3.1.9.7을 이용하여 효과 크기 .15 (medium), 유의수준 .05, 검정력 .95, 독립변수가 8개일 때 다중선형회귀분석 시 필요한 표본 수는 160명으로 본 연구의 대상자수는 충분한 것으로 나타났다[14].

Figure 1
Total participants.

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3. 연구도구

4. 자료수집

SWNHT 연구의 자료수집은 2018년 3월부터 2020년 4월까지 시행되었다. 신규간호사를 대상으로 한 자료수집은 총 3회[교대근무 시작 전(T0), 교대근무 6개월 뒤(T1), 교대근무 18개월 뒤(T2)] 시행되었다. 본 연구는 SWNHT 연구의 자료 중 신규간호사의 식행동 및 스트레스, 피로, 우울, 신체활동 등 본 연구에 필요한 자료를 전산으로 코드화 된 상태로 전달받아 분석하였다.

5. 자료분석

본 연구에서는 수집된 자료의 분석은 SPSS 28.0으로 시행되었다. 사용된 도구의 신뢰도는 Cronbach’s α로 분석하였으며, 통계적 유의수준은 p<.05로 하였다. 대상자의 일반적 특성, 식행동, 스트레스, 피로, 우울, 신체활동은 조사 항목에 따라 평균, 표준편차, 빈도, 백분율 등 기술통계를 산출하였다. 대상자의 교대근무 기간에 따른 BMI, 식행동, 스트레스, 피로, 우울, 신체활동의 차이는 repeated-measures ANOVA, Cochran’s Q test, McNemar’s test 이용하여 분석하였다. 또한, 식행동의 영향요인 분석을 위하여 generalized estimating equations (GEE)을 이용한 다중선형 회귀분석을 시행하였다.

6. 윤리적 고려

본 연구는 2차 자료분석을 위해 서울대학교 생명윤리위원회의 심의 면제 승인(IRB No. E2105/003-008)을 받았다. 연구대상자들의 익명성을 위하여 코드화된 데이터는 엑셀 파일 형태로 데이터베이스를 통해 다운로드 받아 책임연구자와 연구담당자만이 접근 가능하도록 제한하였으며, 이중으로 보안 처리되어 있는 컴퓨터에 저장되어 분석에 활용되었다.

1. 대상자의 일반적 특성

T0에서의 본 연구대상자의 일반적 특성은 다음과 같다. 본 연구대상자들의 평균 연령은 24.3±1.04세였다. 대상자들 중 162명(98.2%)이 학사 학위 소지자였으며, 164명(99.4%)이 미혼이었다. 대상자의 근무 부서는 일반 병동에 근무하는 대상자가 105명(63.6%)으로 일반 병동이 가장 많았다(Table 1).

Table 1
Characteristics of the Participants (N=165)

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2. 대상자의 건강 관련 특성

본 연구대상자의 BMI 평균은 T1이 T0와 T2보다 유의하게 낮은 것으로 나타났으며(F=9.62. p<.001), 대상자들이 느끼는 스트레스는 교대근무 기간에 따른 유의한 차이를 보였다(T0<T2<T1, F=32.45, p<.001). 피로를 경험하는 대상자 수는 T1이 T0보다 유의하게 많았고(Q=12.02, p=.002), 우울 증상을 경험하는 대상자의 수는 교대근무 기간에 따른 유의한 차이를 보였다(T0<T2<T1, Q=79.00, p<.001). 대상자들의 근무 중 신체활동량은 T1, T2가 T0보다 유의하게 많았으며(F=17.31, p<.001), 이동 시 신체활동량은 T1, T2보다 T0에서 유의하게 많았다(F=14.68, p<.001). 그러나 여가시간 신체활동량은 교대근무 기간에 따른 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 2).

Table 2
Health Related Factors of the Participants (N=165)

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3. 대상자의 식행동

본 연구대상자들의 교대근무 기간 별 MDA 점수 평균은 T0 31.84±5.49점, T1 27.79±5.30점, T2 27.85±5.44점으로 T0과 비교하여 T1과 T2에서 유의하게 낮은 것으로 나타났다(F=58.36, p<.001). 그러나 T1과 T2에서의 MDA 평균 점수는 차이가 없었다(Table 3).

Table 3
Dietary Behavior of the Participants (N=165)

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MDA 세부 문항을 분석한 결과, 대상자들의 하루 평균 식사 횟수는 T1, T2에서 T0에 비하여 유의하게 감소하였다(F=72.94, p<.001). 또한, 대상자의 편식 여부에 대해 조사한 결과, ‘보통 골고루 섭취한다’라고 응답한 대상자가 세 시점 모두에서 가장 많았고, 식사 시 추가로 간을 하는지의 여부에 대해 T0, T1, T2 모두 ‘추가적인 간을 하지 않는다’라고 응답한 대상자가 가장 많았다.

또한 본 연구에서는 MDA 세부 문항을 분석하여 교대근무 기간에 따른 식품군별 섭취 빈도의 변화를 조사하였다. 그 결과, 대상자들의 일일 채소 섭취 횟수(F=21.17, p<.001), 일일 유제품 섭취 횟수(F=4.94, p=.009), 일일 단백질 섭취 횟수(F=23.00. p<.001)는 T0에 비하여 T1, T2에서 유의하게 감소하였다. 또한, 주당 고지방 음식 섭취 횟수는 T0보다 T1이 유의하게 적었다(F=3.40, p=.036). 그러나 일일 간식 섭취 횟수는 T0와 비교하여 T1에서 유의하게 증가한 모습을 보였다(F=5.06, p=.007). 또한, 일일 과일 섭취 횟수와 주당 튀긴 음식 섭취 횟수는 교대근무 기간에 따른 유의한 차이가 없었다.

MDA 문항 이외에 추가문항들로 대상자들의 식행동을 조사한 결과는 다음과 같다. 대상자들의 식사의 규칙성을 조사한 결과, T0에서는 규칙적으로 식사를 하지 않는 대상자가 68명(41.2%)이었으나 T1과 T2에서는 규칙적으로 식사를 하지 않는 대상자가 각각 154명(93.3%), 160명(97.0%)으로 유의하게 증가하였다(Q=162.20, p<.001). 한 끼 식사 시에 소요되는 시간이 20분 이내로 식사 시간이 짧은 대상자들은 T0 113명(68.5%), T1 139명(84.2%), T2 134명(81.2%)으로 T0에 비해 T1과 T2에서 유의하게 많았다(Q=21.96, p<.001). 또한, 주당 아침식사 횟수는 T0에서는 3.45±2.12회, T1은 2.04±1.78회, T2는 1.59±1.61회로 교대근무 기간에 따라 유의하게 감소하였다(F=97.88, p<.001). 식사를 거르는 경우 결식의 주된 이유에 대한 응답은 T0에서는 식사를 거르지 않는다고 응답한 9명을 제외하고‘시간 부족’이 61명(39.1%)으로 가장 많았으나 T1과 T2에서는 ‘불규칙한 근무’가 각각 89명(53.9%), 109명 (66.1%)으로 가장 많았다.

4. 식행동에 영향을 미치는 요인

대상자의 식행동 영향요인 분석을 위하여 GEE를 이용한 회귀분석을 시행하였다. 이 때 통제변수로는 연령을 포함하였으며, 설명변수로는 교대근무 기간과 교대근무 기간에 따른 유의한 차이를 보인 BMI, 우울, 피로, 스트레스, 신체활동(근무 중 신체활동량, 이동 시 신체활동량)을 포함하였다. 그 결과, 대상자의 스트레스 정도가 심할수록(B=-0.28, p=.040), 피로를 경험할수록(B=-1.01, p=.045), 우울 증상을 경험할수록(B=-1.28, p=.017), 그리고 교대근무 기간이 길수록(T1 B=-3.18, p<.001, T2 B=-3.59, p<.001) 식행동이 부적절해질 위험이 큰 것으로 나타났다(Table 4).

Table 4
Factors Influencing Dietary Behavior on Generalized Estimating Equations (N=165)

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