1) 질문 개발

초점 집단면담을 위한 질문 개발은 시작, 도입, 전환, 핵심, 마무리 질문으로 구성하였다[25]. 간호대학생을 대상으로 시행된 질적연구에서 부당함과 관련성이 있는 문헌[12.13,20-22] 고찰을 통해 연구자들이 함께 질문 초안을 작성하고 검토하여 총 7개의 최종적인 질문을 구성하였으며, 질적연구나 초점 집단면담 연구 경험이 있는 간호학 전공 교수 2인에게 자문받아 최종 질문내용을 확정하였다.

1) 연구결과의 타당성 확보를 위한 노력

질적연구결과의 질은 사실적 가치, 적용 가능성, 일관성, 중립성이 얼마나 확보되었느냐에 따라 평가된다[27]. 본 연구에서는 사실적 가치를 확보하기 위하여 2개 학기 이상의 임상실습을 경험한 간호대학생을 대상자로 선정하였으며 대상자들이 충분히 경험을 얘기할 수 있도록 개방형 질문을 이용한 장시간의 초점 집단면담을 하였다. 면담 직후에는 참여자들에게 경험과 진술이 일치한 지 확인하였으며 최종 분석자료를 연구참여자 3인에게 보여주어 자신들의 의도가 잘 반영되었는지 확인하였다. 적용 가능성을 높이기 위해서 특정 대학과 학년에 국한하지 않고 복수의 대학과 학년을 참여자로 선정하였으며 더 이상 새로운 자료가 나오지 않으면서 동의의 진술문이 반복될 때까지 자료를 수집하였다. 또한 본 연구에 참여자와 동일 실습을 경험하였으나 본 연구에 참여하지 않은 3명의 학생에게 연구결과를 보여주어 그 적절성을 확인하였다. 일관성을 확보하기 위해서, 새로운 자료가 나오지 않으면서 동의의 진술문이 반복될 때까지 자료를 수집하였으며, 자료는 그대로 필사하여 분석에 이용하였다. 연구자들 간의 동일 분석 결과가 도출될 때까지 시간 간격을 두고 반복하면서 자료를 분석하였으며 연구 진행은 자료수집과 분석을 순환적으로 실시하고 면담 내용의 기술이 적절함을 확인하는 연구결과를 확인받는 절차(member check)를 거쳤다. 분석 결과는 연구자들과 질적 연구 경험이 풍부한 간호학과 교수 3인이 검토하여, 도출된 결과에 합의하였다. 중립성 확보 방안으로, 연구결과에 연구자의 편견이 작용하는 것을 방지하기 위해 면담 전 ‘임상실습에 대한 부당함’에 대한 연구자들의 가정적 내용을 확인하였다. 확인된 내용들은 연구자의 선입견으로 분류해서 괄호 속에 묶어 두는 과정을 거쳤으며 연구 기간 꾸준한 검토를 통해 연구자의 주관성을 배제하고자 노력하였다.

하위범주 1. 학습 주체로 인정받지 못함

간호대학생들은 실습하면서 임상 환경에서 그들이 학습의 주체로서 인정받고 있지 못하고 있음을 느끼고 있었다. 단순 간호업무를 반복한다거나 교육의 범위와 동떨어진 작업을 하게 될 때가 있어 혼란스러움을 느끼는 것으로 나타났다. 학교와 분리되어있는 상황에서 학생으로서 보호받지 못한다고 느낄 때 이를 부당하다고 표현하였다.

간호사분들이 바쁠 때가 많아 질문하기도 어렵고, 환자분들도 이름표가 있는데도 그냥 ‘여기요’라고 불리거나 ‘이봐요’라고 불릴 때가 있어요, 교육받는 학생이 아니라 알바생 취급받는 느낌이 들어요.(참가자 4)

학생으로 존중하지 않는 듯할 때와 귀찮은 일을 시키는 것 같다든지, 단순노동만 시킬 때, 이럴 때는 실습이 아니라 일하러 온 것 같고 무시당하는 느낌이고 부당하다고 생각해요.(참가자 5)

담당 교수님이 순회 지도로 가끔 오시기는 하지만 저희랑 계속 같이 계시는 게 아니어서 학생인 저희에게 도움을 줄 수 있는 사람에게 지속적인 지지를 받지 못하는 게 아쉽죠, 학생으로서 학교나 병원으로부터 보호받지 못한다는 느낌이 들었어요. 혼자 헤쳐가야 하는?.(참가자 7)

하위범주 2. 기본 편의 제공받지 못함

간호대학생들은 임상실습을 하면서 퇴근과 식사 시간 및 휴식 시간 보장과 기본적 편의가 제공되지 않는 것이 부당하다고 인식하였다. 실습지 상황과 여건에 따라 식사 시간이 지연되거나 실습이 끝났어도 퇴근하려면 주변 사람의 눈치를 봐야 할 때는 실습을 하는 학생으로서 당연한 권리를 보장받지 못하는 것으로 인식하였다.

식사 시간이 일정하지 않다 보니까, 학생들보고 알아서 가라고 하는 것이 말이 쉽지, 학생들 스스로 정하기는 어려운 것 같아 눈치를 보게 되거든요. 시간을 놓쳐서 점심시간을 한참 지나서 가기도 하고, 그래서 배가 고픈데도 참고 실습한 적도 있어요. 완전 어이없죠.(참가자 2)

실습 마치는 시간이 실습지침서에 나와 있는 대로 지켜지기 어려운 것 같아요. 학생들이라서 자발적으로 퇴근한다고 말하기도 조심스러워요. 그래서 옆에서 누군가 챙겨주면 좋겠는데.(참가자 13)

점심 식사는 한 시간으로 실습지침서에 나와 있는데도 쉬는 경우가 거의 없어서, 이건 부당하다고 생각해요. 그렇다고 학생들이 마음 놓고 쉴 공간이 없다 보니, 이건 쉬는 것도 아니고, 실습하는 것도 아니어서 실습을 마치고 피로감이 심하게 들어요.(참가자 15)

하위범주 3. 차별과 비교당함

남학생들은 남성이라는 이유로 다양한 간호 술기에서 제외되거나 기회가 제공되지 않았으며, 여학생들에게는 요구하지 않는 강도 높은 노동에 투입되는 것은 차별에 해당한다고 하였고 ‘부당함’으로 인식하였다. 또한 간호대학생들은 임상실습을 하는 동안 타인과 비교당하는 경우를 포함하여 개인별 편차가 심한 술기 능력이나, 학업 성적을 학생들에게 임상실습지도자가 언급하는 것은 차별이고 학생을 존중하지 않는 사안이라고 인식하였다.

제가 남학생이라서 그런지 실습 중에 힘을 써야 하는 경우가 있으면 매번 저를 호출하는 경우가 많았어요. 남자라서 차별받고 있고 부당하다고 느꼈어요.(참가자 19)

남학생은 여성 환자를 대상으로 한 술기에서 늘 배제돼요, 간호업무에서는 성차별을 받는 경우가 많아요. 전 이런 것도 부당하다고 생각해요.(참가자 21)

간호사분들이 유독 학생들끼리 술기 능력을 비교하시곤 해요, 아직 완성되지 않은 학생인데, ‘누구는 잘하는데 누구는 못한다.’ 공정하지 못한 느낌이 들어요.(참가자 8)

하위범주 4. 실습지도 일관성 없음

간호대학생들은 임상실습 시 실습지 상황에 따라 학생들의 술기 경험이 다양하게 나눠지는 것에 대해서 ‘부당함’으로 인식하였다. 특히 간호사가 과도한 간호업무로 학생들의 교육에 소홀한 경우에 정당한 절차에 의해 요구하지 못하는 환경 또한 부당하다고 인식하였다. 학생들은 실습지침서에 있는 내용대로 실습 경험이 이루어질 것이라고 기대하지만 교육해주는 간호사에 따라 실습에 대한 인식이 달라 경험이나 관찰의 기회를 마냥 요구하기 어려움을 호소하고 이러한 상황을 ‘부당함’으로 인식하였다.

간호사분들이 바쁠 때가 많아 질문하기도 어렵고, 한 선생님으로부터 지속적 교육이 이루어지지 않다 보니 그냥 실습지에서 겉도는 느낌이랄까?(참가자 4)

처음에 저랑 매칭된 간호사분이 있어도 간호사분들 성향을 봐가면서 눈치껏 잘해주는 분 곁에서 서성거리게 되고, 실습병원이 없는 터라 참고 견디는 수밖에 없다고 느꼈어요.(참가자 19)

수간호사 선생님이 저희를 평가하시지만, 회의며 여러가지 일로 바쁘셔서 과연 저를 잘 알고 계실까 싶은 생각도 들고, 여러 간호사 선생님 속에서 어떤 분이 가장 좋을지 이것저것 신경 쓰이고 눈치를 보게 되죠.(참가자 21)

연차가 낮은 간호사분이 저희에게 교육 시킬 때가 많아요, 업무가 숙련되지 않은 상황에서 학생들을 교육해야 하는 부담감이 있어 보였어요, 때로는 우리가 방해되는 것이 미안하고, 간호사분들의 업무 부담에 실습생들이 더 보태는 것 같아서 눈치가 보였어요.(참가자 8)

하위범주 1. 환경적 위험에 노출됨

실습생은 낯선 병원 환경에서 안전사고에 노출될 경우가 있는데 이런 경우 절차를 제대로 숙지하지 못해 참거나 지나치는 경우에서 임상 교육자 동반과 같은 안전장치 없이 행해지는 술기가 시행되는 것은 부당하다고 인식하였다. 간호 술기를 단독으로 시행하는 것은 환자로부터 물리적 폭력과 같은 위험에 노출될 수 있어, 이에 대해 불안감을 표현하였다.

창문을 내리다가, 문에 손가락이 끼였던 적이 있었거든요. 환자분들이 원래 문이 좀 뻑뻑했다고 하셨어요. 저희는 잘 몰라서 그냥 무심코 세게 내려도 되는 줄 알았거든요.(참가자 6)

학교에서 배운 대로 혈당 체크를 했는데도 환자에게 직접 하는 것은 모두 손이 덜덜 떨다가 환자 손가락이 아닌 제 손가락을 찔러버린 적이 있었어요.(참가자 1)

경증 치매 진단받은 난폭한 환자가 계셨는데, 간호사분들이 실습생에게 문 바깥에서 지키라고 한 적이 있으셨어요, 환자가 밖으로 나오시면 어쩌나, 두려웠어요.(참가자 8)

하위범주 2. 언어폭력에 노출됨

간호대학생이 환자나 의료진으로부터 폭언에 무방비로 노출되면서 정서적 외상을 입게 되는 경우를 포함한다. 환자나 보호자가 욕설이나 고성을 지르고 실습생을 화풀이 대상으로 삼는다고 느껴질 때, 간호사가 학생을 함부로 대하는 경우를 부당하다고 인식하였다.

보호자가 오해해서 큰소리로 호통을 치고 욕을 하시길래 간호사실로 들어갔는데 거기까지 따라오면서 큰 소리로 소리를 지르고 너무 무섭고 힘들었고, 다음 실습하는 날에도 그 보호자와 마주칠 수 있다는 사실이 공포로 다가왔어요, 병원이 안전한 곳은 절대 아니라는 사실을 알게 되었죠.(참가자 17)

혈당을 측정하다가 실수로 기계를 떨어뜨렸는데 옆에 계시던 간호사분이 ‘야, 도대체 뭐하니? 학교서 뭘 배웠는지 모르겠다.’ 이런 식으로 반말도 하시고 무안도 주셔서.(참가자 18)

하위범주 3. 감염위험에 노출됨

간호대학생은 임상실습 중 다양한 감염위험 상황에서 보호받지 못하는 경우를 위험으로 간주하고 부당하다고 인식하였다. 임상실습은 간호교육 과정에서 매우 중요한 부분이지만 학생의 신분이기 때문에 절대적으로 감염으로부터 격리되고 안전한 실습환경에서 이루어져야 한다는 인식이 강하였다. 따라서 코로나19 상황과 같은 안전한 실습 보장이 불확실한 경우에 시행되었던 임상실습 재개에서 학생 안전보다 임상실습의 시행이 강조되는 것은 부당하다는 인식이 있었다.

실습하는 도중, 병동에 감염병 환자가 입원한 경우, 학생들에게는 관련 정보가 제공이 잘 안되는 경우가 있어요, 나중에 우리가 감염되면 어떡하나 걱정이 되기도 하고.(참가자 1)

코로나 상황에서 실습 방법을 선택할 때 학생들의 의견을 적극적으로 반영하지 않고 임상실습이 시행된 적이 있었어요. 실습이 중요하기는 하지만 안전이 보장되지 않은 감염병 상황, 특히 병원에 실습 가는 것은 위험하고 부당하다는 생각이 들었어요.(참가자 5)

하위범주 1. 인권 및 안전 교육 미흡함

간호대학생들은 학교 기관과 실습 기관에서 제공되는 간호대학생을 대상으로 한 인권 관련 교육의 부실함에 대해 문제를 제기하였다. 실습 전 학교에서 이루어지는 인권 교육의 경우, 시간과 내용이 부실하고 실습 기관에서의 경우에도 대부분 실무 위주의 정보제공으로 이루어지는 것은 부당하다고 인식하였다.

병원에서 받는 오리엔테이션은 간호할 때 알아야 할 사항 위주로 하고 있어 실습생의 안전과 환자 인권 존중의 필요성 같은 내용으로, 제대로 교육을 받아본 적이 없어요.(참가자 18)

솔직히 사고가 났을 때 특히 실습은 외부에 있는 거잖아요, 학교에서 실습 전 오리엔테이션을 하는 과정에서 그런 것들은 더 자세하게 알려주셨으면 하는 바람도 있었어요.(참가자 20)

하위범주 2. 실습생 보호 가이드라인 없음

실습병원의 확보가 어려운 현실에서 학생들이 병원에 무언가를 당당하게 요구하는 것이 부담스럽고 어렵다고 하였다. 간호사의 잦은 이직과 업무의 과중함이 해결되지 않은 상황에 학생들 스스로를 위축시켰으며 이로 인한 체계적 교육이 이루어지지 않는 것은 부당하다고 인식하였다. 환자들이 간호실습생을 학생이며 실습이 학습의 과정임을 인지하지 못하는 것도 문제이며, 의료인을 포함하여 환자와 보호자도 인권 교육이 필요함을 강조하였다.

실습생 보호를 위한 명확한 가이드라인이 없다 보니, 그냥 각자의 위치에서 자기중심적으로 본인 일에만 집중하는 것 같았어요. 의료인들과 환자들이 지켜야 하는 수칙 같은 가이드라인을 만들고, 실습 학생 존중 같은 항목이 명시되어 있으면 좋을 것 같아요.(참가자 1)

간호사와 의사, 그리고 환자가 각각의 위치에서 학생으로서 존중해주면 좋겠어요. 상호 지켜야 하는 가이드라인이 없는 것 같아서 아쉬웠어요.(참가자 3)

입원 교육에서 입원 관련 일반적 사항과 규칙 이외에도 환자나 보호자에게도 기본적인 예절이나 인권 관련 사항에 대해서는 교육이 필요한 것 같아요.(참가자 17)

하위범주 1. 교육지원 및 자원 부족함

참여자들은 부속병원이 없는 지역 소규모 대학에 속해 있어 실습 기간 모두 여러 대학의 간호학과 학생들과 실습을 함께 하였으며 간담회 장소와 탈의실 공동 사용으로 인해 다른 학교 실습생들과 감정적으로 적대 관계가 형성되는 경우가 있었다.

다른 학교 실습생들과 함께 실습하다 보니 학교마다 탈의실을 따로 줄 수 없어서 같이 쓰는 경우 불편하고 휴게공간이 너무 좁아서 힘들었어요.(참가자 2)

병원에서 사용할 수 있는 회의실은 한정되어 있고, 집담회를 개최하기 위한, 8명이 들어갈 수 있는 공간을 잡기가 힘들죠. 어떤 학교는 미리 원하는 날짜를 신청서 여러 곳에 표시해 놓아, 다른 학교는 신청할 수 없게 만들기도 하고요.(참가자 11)

하위범주 2. 실습지도 질 보장 어려움

간호사의 이직이 잦은 실습지의 경우 신임 간호사가 교육의 업무를 맡게 되는데 숙련되지 않은 탓에 학생들 스스로가 도움을 요청하기 부담스럽다고 하였으며 이는 실습의 취지와 어긋나며 부당하다고 인지하였다. 특히 간호사 이직이 실습 교육에 투입되는 인력의 부족으로 이어져, 간호 술기의 경험이나 관찰의 기회가 줄어드는 것에 대해 학생들은 교육적 차원에서의 ‘부당함’이라고 인식하였다.

계속해서 간호사분들이 그만두셔서, 저랑 매칭된 분이 두 번이나 바뀌어서 마음이 불안하고, 그냥 사람에 적응하다가 실습이 끝난 거 같아요.(참가자 11)

신졸 간호사분도 잘 모르는 것 같아 차마 뭘 가르쳐달라고 요구하는 게 미안했어요. 간호 술기도 경험해 보고 싶고, 검사실 견학도 가 보고 싶었는데 스트레스만 쌓이고, 얼른 이 병동 실습이 끝나기를 기다렸어요.(참가자 14)

신임 간호사 두 분이 동시에 그만둔 적이 있었어요, 그래서 정신없이 병동이 바쁘기만 했고, 저희는 그날 정신없이 시트 갈기만 한 것 같아요, 그날은 사례 환자 간호기록도 못 보고 그냥 간담회에 참석했고, 실습이 아니라 그냥 일 만하다 온 느낌이었어요.(참가자 18)

하위범주 3. 실습 교육 전담간호사 없음

학생들은 임상실습에서 교육을 전담하는 간호사의 역할이 명확하지 않아 교육을 체계적으로 받지 못하는 것을 부당하다고 인식하였다. 실습생 교육의 지도와 평가를 책임지고 있는 수간호사의 경우 부서 관리라는 수간호사 본연의 업무로 학생들의 교육에만 집중하기 어려워 현실적인 방안 마련이 필요하다고 인식하고 있었다.

수간호사 선생님 여러 가지 일에 바쁘셔서 학생들만 보기 어렵잖아요. 실습도 학교 교육의 연장인데, 실습 교육을 일관성 있게 지도해 주시는 분이 없는 것 자체가 부당해요.(참가자 12)

학생들의 실습만 담당할 수 있는 교육 전담간호사가 있었으면 좋겠다고 생각해요. 그렇다면 우리가 뭘 해도 되고, 어떤 것 위주로 실습해야 하는지 알 수도 있을 것 같아요. 교육 전담간호사로 임무가 한정되어 있으면 좋겠다고 생각했어요.(참가자 18)