1. 연구의 필요성

보건진료전담공무원은 일차보건의료제공자로서 1980년 ‘농어촌 보건의료를 위한 특별조치법’에 의해 모집된 간호사 또는 조산사 면허를 가진 사람 중 보건복지부장관이 실시하는 24주 이상의 직무교육을 받고, 1981년부터 의사가 배치되지 않는 보건의료 취약 지역에서 의료행위를 비롯한 지역사회 주민의 건강관리를 담당하고 있다[1, 2, 3]. 지난 38년 동안 보건진료전담공무원은 의료접근성이 취약한 지역에서 생활밀착형 건강관리를 수행하면서 포괄적인 지역사회의 건강관리자로서 지역사회 내 주요 인적자원으로 그 역할을 다하고 있다. 뿐만 아니라 보건진료전담공무원은 오랜 기간 주어진 업무를 수행하면서 스스로를 지역사회에 활력을 불어 넣어주는 존재로 지각함은 물론, 자신들은 새로운 간호영역을 개척하는 초석이라고 생각하며 다양한 역할과 임무를 수행하고 있다는 자부심을 가지고 있다[4].

최근 지역사회에서는 인구학적, 사회경제적 변화에 따라 보건진료전담공무원에게 요구하는 역할 변화와 함께 적극적인 활동 및 성과를 지속적으로 기대하고 있어, 이를 위한 보건진료전담공무원의 역할 수행을 위한 역량 강화는 중요한 관심사이다[1, 2]. 2017년 보건진료전담공무원의 평균연령은 49.4세로, 50세 이상이 차지하는 비율은 약 63.7%이다. 이는 보건진료소 개설 초창기에 임용된 보건진료전담공무원이 향후 10년 내외로 퇴직을 하게 되어 보건진료전담공무원 조직 내 세대교체를 예측할 수 있다. 실제 최근 신규 보건진료전담공무원이 투입되면서, 근무지 기준으로 1년 미만인 비율이 21.6%로 보고되고 있다[2]. 보건진료전담공무원은 신규임용으로부터 1인 근무체제이기 때문에 개개인의 역량 및 지역의 특성에 따라 서비스 제공 내용 및 질의 차이가 발생할 수 있으므로 이를 고려한[1, 2] 업무 수행을 위한 역량 함양과 관련된 교육과 모니터링 체제가 구축되어야 한다.

문제해결능력은 주어진 상황을 이해하고, 체계적인 단계에 따라 문제를 다룰 수 있는 능력으로, 다양한 대안들을 모색하고 결과를 예측하여 긍정적인 결과를 최대화할 수 있는 해결책을 선택할 수 있는 능력을 말한다[5, 6]. 간호사는 복잡하고 다양한 문제를 가진 환자를 대상으로 질 높은 간호를 제공하기 위해 대상자의 문제를 발견하고 적절히 해결할 수 있어야 한다[7]. 임상적 추론과 비판적 사고를 핵심으로 하는 문제해결능력은 간호전문직 발전을 위해 필요한 능력으로[6], 문제능력해결능력이 높은 간호사일수록 업무수행능력이 높다고 보고된 바 있다[6, 7, 8]. 이에 환자에게 직접적인 서비스를 제공하는 전문직에서 문제해결능력은 그들의 역할 수행을 위해 반드시 요구되는 역량이다[9]. 특히 보건진료전담공무원은 병원간호사와는 달리 농어촌, 산간벽지 등에서 복합적인 요구를 가진 지역사회 주민을 대상으로 스스로 자율적인 판단을 해야 하고, 포괄적인 전문가적 간호실무를 수행해야 한다[10]. 이에 문제해결능력은 보건진료전담공무원이 갖추어야 할 중요한 역량이라 할 수 있다[1, 3, 10]. 따라서 보건진료전담공무원의 문제해결능력을 파악하고, 이를 함양할 수 있는 방안을 수립해야 할 것이다.

간호전문직관은 간호사의 전문적인 간호활동을 효과적으로 만들어 간호 성과를 높이는 것[11]으로 간호 및 간호직에 대한 간호사의 인상, 신념, 관념을 포함하여 간호사의 행동에 영향을 미치는 간호에 대한 종합적이고도 체계적인 견해이다[12]. 또한 간호사로 하여금 직업적인 만족을 느끼게 함과 동시에 향후, 간호사로 계속 활동할 수 있게 함으로써 간호의 가치를 사회적으로 인정받을 수 있게 한다[13, 14]. 간호사가 수행하는 전문직 간호활동에 영향을 미치는 요인 중 하나인 간호전문직관[13]은 전문직 간호를 제공하기 위해 간호사가 갖추어야 할 필수 요소라 할 수 있다[15]. 보건진료전담공무원은 전문직 간호를 수행하는 간호사로서 지역사회 주민의 복합적인 요구를 효과적으로 충족시키고, 수준 높은 보건의료 업무를 제공하기 위해 간호의 전문성과 간호사에 대한 신념 등을 지녀야 하고[16], 지역사회 주민의 건강문제를 해결하기 위해 간호의 전문성을 발휘하고 있으므로 확고한 간호전문직관을 갖추고 있을 것이라고 짐작된다. 그러나 간호전문직관과 관련된 대부분의 선행연구는 병원간호사[14, 15]와 간호학생[17]이 대상으로 진행되어 보건진료전담공무원의 간호전문직관이 어느 수준인지 확인된 연구는 부족하다. 더욱이 간호전문직관은 간호사가 속한 조직의 특성 및 간호사 개인의 특성에 따라 다르게 인식할 수 있기 때문에[14], 지역사회 기반 간호사인 보건진료전담공무원의 간호전문직관은 어느 정도이고, 지역주민의 건강문제 해결을 위해 간호전문직관이 어떠한 영향을 미치는지 파악하는 것은 의미가 있을 것으로 생각된다.

한편, 보건진료전담공무원은 병원현장과 다른 특성을 가진 업무 환경으로 인한 어려움 및 국가의 행정체제 내 속한 조직의 구성원으로서 행정기관의 지시에 의한 한정된 업무 수행 등의 다양한 직무 관련 스트레스를 경험하고 있다[3, 18, 19]. 직무 스트레스와 같은 경험은 돌봄을 제공하는 전문직의 직무 수행에 부정적인 영향을 줄 수 있다[20]. 보건진료전담공무원의 직무 관련 선행연구는 주로 업무특성, 역할재정립, 보건진료소 운영, 직무만족도 등에 관하여 진행되었지만[3, 20], 직무 스트레스에 관하여 진행된 연구는 미흡한 실정이다. 따라서 보건진료전담공무원의 직무 스트레스를 직접 확인하고 보건진료전담공무원의 업무를 수행하는 데 어떠한 영향을 미치며 또한 그들이 경험하고 있는 직무 스트레스를 어떻게 체계적으로 관리할 수 있는 지 방안을 모색하는 것은 의미가 있다.

이에 본 연구자는 보건진료전담공무원의 간호전문직관, 직무 스트레스 및 문제해결능력 정도를 파악하고, 문제해결능력에 영향을 미치는 요인을 확인하여, 추후 전문직 간호인으로서 보건진료전담공무원의 역량강화를 위한 직무 교육 프로그램 개발의 기초자료로 활용하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구는 보건진료전담공무원의 간호전문직관, 직무 스트레스 및 문제해결능력 정도를 파악하고, 문제해결능력의 영향요인을 규명하기 위함이고, 구체적인 목적은 다음과 같다.

1. 연구설계

보건진료전담공무원의 간호전문직관, 직무 스트레스 및 문제해결능력 정도를 확인하고, 이들 변수 간의 관련성과 문제해결능력 정도에 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.

2. 연구대상

본 연구는 보건진료소에서 근무하고 있는 보건진료전담공무원 중 2019년 한국보건복지인력개발원에서 제공한 직무교육 프로그램에 참여한 일부 보건진료전담공무원을 대상으로 하였다. 연구대상자 수는 G*Power 3.1.2 프로그램을 사용하여 표본수의 근거를 마련하였는데, 효과크기는 보건진료전담공무원을 대상으로 연구한 Kim과 Kang [3]의 연구를 토대로 도출하였다. 본 연구에서는 회귀분석을 위한 효과크기 .15, 유의수준 .05, 검정력 80%, 예측변수 15개로 하였을 때, 139명이 산출되었고, 탈락율 25%를 감안하여 174부의 설문지를 수집하였으나, 이 중 불완전한 응답자 7명을 제외하고, 최종 167부의 자료를 분석하였으며, 이는 통계적 분석 조건을 충족하였다.

3. 연구도구

4. 자료수집

자료수집은 2019년 12월 18일부터 12월 28일까지 한국보건복지인력개발원에서 제공한 직무교육 프로그램에 참여한 보건진료전담공무원 중 교육 장소 내 연구대상자 모집 문건을 사용하여 자발적으로 연구참여를 수락한 보건진료전담공무원을 대상자로 선정하여 설문조사를 실시하였다. 자료수집기간에 직무교육에 참여한 보건진료전담공무원 중 참여에 희망한 연구대상자에게 연구자가 연구목적을 설명하고, 연구동의서와 개인정보 활용 동의서에 연구참여자의 서명을 받은 후 연구보조원이 설문지를 배부하였으며 자가 기입하게 하였다. 설문지는 작성 후 그 자리에서 회수하는 형식으로 진행하였으며. 설문지 작성 소요시간은 20분 정도였다.

5. 자료분석

자료분석은 SPSS/WIN 25.0 통계 프로그램을 이용하여 전산통계 처리하였고, 대상자의 일반적 특성, 간호전문직관, 직무 스트레스 및 문제해결능력 정도는 기술통계분석을 이용하여 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 구하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 간호전문직관, 직무 스트레스 및 문제해결능력 정도의 차이는independent t-test, One-way ANOVA로 분석 후 사후 검정은 Scheffé test로 분석하였다. 대상자의 간호전문직관, 직무 스트레스 및 문제해결능력 정도는 정규분포가 성립되어 이들 변수 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficients를 산출하였다. 또한, 대상자의 문제해결능력에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 단계적 다중회귀분석을 시행하였다.

6. 윤리적 고려

본 연구는 K대학교 기관생명윤리위원회의 심의(KNU_IRB_2019-91)를 받은 후 진행하였다. 연구의 참여를 희망하는 대상자에게 연구의 목적과 방법 등에 관하여 설명하였다. 대상자의 자발적인 의사에 의해 시행된다는 것과 대상자가 원할 경우 언제든지 연구참여를 거부하거나 중단할 수 있으며 그로 인한 어떤 불이익도 받지 않는다는 점을 설명한 후 연구참여에 대한 서면동의서를 작성하도록 하였다. 수집된 자료는 암호화하여 익명성을 준수하였고, 연구의 목적 외에는 사용하지 않을 것을 설명하고 서면 동의를 구한 후 설문지를 작성하도록 하였다. 연구종료 후 자료는 3년간 보관하며 이후 관련서류는 분쇄 · 폐기할 예정임을 설명하였으며 자료수집 후에는 소정의 기념품을 선물로 제공하였다.

1. 대상자의 일반적 특성

대상자의 평균 연령은 47.3±9.8세로 40세 미만 43명(25.7%), 40세 이상 50세 미만 22명(13.2%), 50세 이상 102명(61.1%)이었다. 성별은 여성 161명(96.4%), 남성 6명(3.6%)이었고, 결혼상태는 기혼 147명(88.0%), 미혼 20명(12.0%)이었으며, 교육수준은 전문학사 46명(27.5%), 학사 88명(52.7%), 대학원수료 이상 33명(19.8%)이었다. 근무경력은 평균 17.76±12.17년이었고, 5년 미만 39명(23.3%), 5년 이상 10년 미만 29명(17.4%), 10년 이상 20년 미만 12명(7.2%), 20년 이상 87명(52.1%)이었다. 보건진료소 위치는 농어촌 141명(84.4%), 도서 지역 9명(5.4%), 도농복합 지역 17명(10.2%)이었다(Table 1).

Table 1
Characteristics of the Participants (N=167)

• Download Table

2. 대상자의 간호전문직관, 직무 스트레스 및 문제해결 능력

대상자의 간호전문직관은 5점 만점 중 평균평점 3.84±0.45점이었다. 하위영역에서는 간호의 전문성이 4.10±0.53점으로 가장 높았고, 그 다음으로 간호실무역할 4.06±0.52점, 사회적 인식 4.04±0.53점, 전문직 자아개념 3.62±0.59점, 간호의 독자성 3.24±0.90점 순이었다. 직무 스트레스는 4점 만점 중 평균평점 2.67±0.30점이었다. 하위영역에서는 근무환경요인이 2.89±0.37점으로 가장 높았고, 그 다음 순으로 행정요인 2.70±0.38점, 근무요인 2.52±0.34점, 대인관계요인 2.16±0.55점 순이었다. 문제해결능력은 4점 만점 중 평균평점 2.91±0.29점이었다. 하위영역에서는 접근-회피 스타일 3.00±0.30점, 문제해결확신 2.94±0.33점, 개인적 통제 2.67±0.41점 순이었다(Table 2).

Table 2
Nursing Professionalism, Job Stress, and Problem Solving Ability of Participants (N=167)

• Download Table

3. 대상자의 일반적 특성에 따른 간호전문직관 , 직무 스트레스 및 문제해결능력 정도의 차이

대상자의 간호전문직관은 일반적 특성 중 연령(F=6.43, p=.002), 근무경력(F=4.57, p=.004)에 따라 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 사후 분석 결과, 40세 이상 50세 미만인 경우와 50세 이상인 경우는 40세 미만인 경우보다 간호전문직관이 높게 나타났고, 근무경력이 20년 이상인 경우는 5년 이상 10년 미만인 경우보다 간호전문직관이 높게 나타났다.

대상자의 직무 스트레스는 일반적 특성 중 결혼상태(t=−2.67, p=.008), 보건진료소 위치(F=3.05, p=.049)에 따라 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 사후 분석 결과, 미혼인 경우는 기혼인 경우보다 직무 스트레스가 높게 나타났고, 보건진료소 위치가 도서 지역인 경우는 도농복합 지역인 경우보다 직무 스트레스가 높게 나타났다.

대상자의 문제해결능력은 일반적 특성 중 교육수준(F=5.51, p=.007)과 근무경력(F=2.67, p=.049)에 따라 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 사후 분석 결과, 대학원 수료 이상인 경우는 전문학사인 경우보다 문제해결능력이 높게 나타났지만 근무경력에 있어서는 사후 검정에 있어 차이가 없었다(Table 3).

Table 3
Difference of Nursing Professionalism, Job Stress, and Problem Solving Ability according to Participants' General Characteristics (N=167)

• Download Table

4. 대상자의 간호전문직관, 직무 스트레스 및 문제해결능력 간의 상관관계

대상자의 간호전문직관과 직무 스트레스 간에는 상관관계를 보이지 않았다(r=−.04, p=.653). 간호전문직관의 하위영역 중 간호의 독자성과 근무요인(r=−.17, p=.031), 전문직 자아개념과 근무환경요인(r=−.15, p=.046)간에는 음의 상관관계를 보였으며, 간호의 전문성과 근무환경 요인 간에는 양의 상관관계를 보였다(r=.19, p=.013).

대상자의 간호전문직관과 문제해결능력 간에는 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 나타냈다(r=.35, p<.001), 간호전문직관의 하위영역인 사회적 인식(r=.35, p<.001), 간호의 전문성(r=.38, p<.001), 간호실무역할(r=.32, p<.001), 간호의 독자성(r=.22, p=.004)은 문제해결능력 간에 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 나타냈다. 대상자의 직무 스트레스와 문제해결능력 간에는 통계적으로 유의한 상관관계를 나타내지 않았지만(r=−.09, p=.239), 직무 스트레스의 하위영역 중 대인관계요인과 문제해결능력 간에는 통계적으로 유의한 음의 상관관계를 나타냈다(r=−.26, p<.001)(Table 4).

Table 4
Correlation among Nursing Professionalism, Job Stress, and Problem Solving Ability of Participant (N=167)

• Download Table

5. 대상자의 문제해결능력에 영향을 미치는 요인

대상자의 문제해결능력에 미치는 각 변인들의 독립적인 설명력을 비교하고 각 변인의 하위영역의 영향을 파악하기 위하여 일반적 특성변인 중에서는 문제해결능력에 유의한 차이를 나타낸 교육수준과 근무경력, 상관관계에서 유의한 간호전문직관과 직무 스트레스의 하위영역인 사회적 인식, 간호의 전문성, 간호실무역할, 간호의 독자성, 대인관계요인에 대하여 단계적 회귀분석을 실시하였다. 회귀분석을 실시하기 전에 독립변수들의 다중공선성을 검토한 결과, 공차한계(tolerance)는 0.99로 0.1 이상이었으며, 분산팽창인자(VIF)는 1.01로 기준치인 10 이하인 것으로 나타나 독립변수간의 다중공선성의 문제는 없는 것으로 판단되었다. Durbin-Watson은 1.86으로 2에 근접하는 것으로 나타나 잔차 간에 상관관계가 없다는 가정을 충족하였고, 이에 회귀모형 사용은 적합함으로 판단하였다.

분석결과, 대상자의 문제해결능력에 영향을 미치는 요인은 간호의 전문성(β=.29, p<.001), 대인관계 요인(β=−.25, p=.001)이었고, 이들 요인에 의한 설명력은 15%였다(Table 5).

Table 5
Factors influencing Problem Solving Ability (N=167)

• Download Table