1. 연구의 필요성

한국사회의 고령화는 가속화되는 반면 여성의 사회진출 증가와 핵가족화가 되면서 입원 환자를 돌보는 일을 가족이 부담하기 어려워지고 있다[1]. 여기에 지난 2015년에 메르스 확산으로 병원 내 비의료인의 상주 및 문병과 관련된 감염관리의 경각심이 높아지면서[2] 양질의 간병서비스 요구가 증가하였다. 이에 정부는 2007년부터 입원서비스의 질을 높이기 위해 간호와 간병을 통합적으로 전달하는 서비스 모형인 ‘보호자 없는 병원’ 시범사업을 시행하였고, 2016년부터 300개 이상의 병원에서 간호 · 간병통합서비스를 확대 제공하도록 하였다[2, 3]. 이러한 새로운 입원 모형은 일반병동에서 환자를 위한 간병 서비스가 환자와 가족의 부담으로 작용하는 문제에 대한 해결책으로 제시되고 있으며, 환자의 만족도도 일반 병동과 비교하여 높게 나타난다[4]. 현재는 간호 · 간병통합서비스 정책이 정착하고 있는 단계로 간호 업무 성과를 높이기 위한 간호 인력의 중요성이 더욱 강조되고 있으며[1, 5], 병원환경의 변화를 효율적으로 수용해야 하는 간호사의 환자간호경험에 대한 깊이 있는 이해가 필요한 시점이다.

간호 · 간병통합서비스를 도입한 병동에서는 보호자나 간병인이 없이 간호사가 주로 환자를 돌보며, 간호사 1명의 담당 환자 수가 8~12명 정도로 간호사가 담당하는 환자 수가 줄어들었다. 특히, 간호사와 환자는 간호를 제공하는 과정에서 끊임없이 상호작용하며 대인관계 갈등으로 어려움을 겪기도 하고 상대방을 이해하려고 노력하는 모습을 보이는데[6], 간호 · 간병통합서비스 병동에서의 간호사와 환자의 상호작용이 많아짐에 따라 서비스를 제공할 수 있는 상황이 변화하였으며 환자와 간호사의 관계에도 변화가 생기는 상황이다. 이와 같은 변화된 의료환경에서 간호사의 직무능력을 향상하고 간호업무 성과를 높일 수 있는 방안이 필요하다.

간호사의 대인관계 갈등은 주요 감정노동의 원인이 될 뿐만 아니라, 소진이나 이직의도를 높인다. 실제로 중소병원 간호사를 대상으로 한 연구결과, 환자와 보호자로부터 언어폭력이나 위협을 받는 등의 갈등 경험이 많은 간호사는 이직 의도가 높게 나타났으며[7], 대인관계에서 비롯된 갈등은 간호사의 불안과 역할갈등을 야기하였다[8]. 이러한 간호사의 환자간호경험은 객관적인 지표 이외에도 환자와의 관계형성을 통한 주관적인 경험을 통해서도 크게 영향을 받는다. 따라서 간호 · 간병통합서비스 병동에서 근무하는 간호사의 환자간호경험에 대한 질적인 접근으로 이루어지는 연구가 필요하다[9].

간호 · 간병통합서비스의 핵심 인력인 간호사가 환자와 상호작용하는 과정을 포함하여 총체적으로 환자간호경험을 파악하는 것은 양적연구에서 확인하기 어려운 주관적 경험을 통해 간호사의 업무 수행과 관련된 요인을 심도 있게 파악할 수 있도록 할 것이다. 특히, 의료진과 환자가 좋은 관계를 수립하고 유지하는 것은 간호사에 대한 개별적인 만족도를 넘어 의료서비스에 대한 환자의 만족과 충성도를 형성하는 중요한 역할을 할수 있다는 사실을 고려할 때[10], 의료서비스의 성과를 높이기 위한 방안 마련에도 기초자료로 활용 가능할 것이다.

따라서 본 연구에서는 간호 · 간병통합서비스 병동에서 근무하는 간호사들의 환자간호경험에 대한 현상을 파악하고 그 과정을 심도 있게 고찰하기 위해 현상학적 접근을 토대로 포괄적 경험의 본질적인 구조를 파악하고자 한다. 이를 통해 확대 적용되고 있는 간호 · 간병통합서비스 병동 간호사가 새로운 근무환경에서 환자간호를 경험하며 직면할 수 있는 어려움에 대해서 파악할 수 있을 것이다. 결과적으로는 간호 · 간병통합서비스 병동 간호사에 대한 깊이 있는 이해를 제공하여 간호 및 의료 서비스의 질적 향상을 위한 기초자료로 활용할 수 있을 것이다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 간호 · 간병통합서비스 병동 간호사의 환자간호에 대한 포괄적 경험을 고찰함으로써 간호 · 간병통합서비스 병동 간호사의 양질의 간호제공을 위한 전략개발의 기초 자료를 제공하는 것이다.

1. 연구설계

본 연구는 간호 · 간병통합서비스 병동 간호사의 환자간호경험에 대한 의미를 심층적으로 이해하고 본질적 구조를 밝히기 위한 현상학적 연구이다.

2. 연구참여자 선정

본 연구의 연구참여자는 간호 · 간병통합서비스 병동 간호사의 환자간호경험을 잘 보여줄 수 있다고 여겨지는 종합병원의 간호사로 총 임상 경력 1년 이상이면서 간호 · 간병통합서비스 병동에서 6개월 이상 근무 경력이 있는 자를 모집하였다. 모집을 위해 간호 · 간병통합서비스 병동이 있는 병원의 게시판에 모집공고문을 게시하였으며, 필요 시 연구목적을 이해하며 연구참여에 동의한 자를 추천받아 편의 표집하였다. 대상자는 최종적으로 7명으로 모두 여성이었으며 나이는 24세에서 52세였다. 7명 중 2명은 기혼이었으며 5명은 미혼이었고 모두 4년제 대학을 졸업하였다. 간호 · 간병통합서비스 병동 근무 경험은 최소 6개월에서 최대 3년 6개월이었다(Table 1).

Table 1
Characteristics of the Participants

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3. 자료수집

자료는 2018년 12월부터 2019년 1월 사이에 심층면담으로 수집하였다. 면담 전 연구참여자에게 연구의 목적과 자료수집 방법과 녹음에 대해 충분히 설명한 후 참여자가 이해하고 동의함을 확인한 후 연구동의서를 서면으로 받고 진행하였다. 면담 장소는 참여자가 편안함을 느끼는 조용한 장소에서 시행하였다. 본 연구의 주요 질문은 ‘근무하는 중 환자와 마주하면서 겪은 경험, 일화들을 말씀해 주세요.’이며 ‘간호 · 간병통합서비스 병동에서는 환자와의 관계에서 어떤 점이 중요하게 작용할까요?’라는 질문을 활용하였으며 연구참여자의 대답에 따라 후속 질문을 하면서 심층적으로 접근하였다. 면담하는 동안 진술 내용 이외에도 몸짓이나 표정, 억양 등도 함께 관찰하며 기록하였다. 자료수집 시 1인당 심층면담은 약 1시간 1회였으며, 면담 후 필사한 내용을 바탕으로 총 7명 중 2명에게 모호한 부분을 질문하며 추가 면담하였다. 참여자들의 면담은 질문에 대한 답변내용이 반복되어 새로운 내용이 더 이상 나타나지 않아 자료가 포화되었다고 판단되는 시점에서 종료하였다.

4. 자료분석

본 연구에서는 자료수집 및 분석에서 현상의 의미와 본질을 밝히기 위해 Colaizzi가 제시한 방법론[11]을 사용하였다. 먼저 1단계로 녹음했던 심층 면담 자료를 면담 시 작성했던 노트를 참고하며 들으면서 필사하여 전체적인 느낌과 대략적인 의미를 확인했다. 면담을 직접 하지 않은 연구자가 필사할 때는 해당 자료를 면담을 시행했던 연구자가 한 번 더 검토하는 과정을 거쳤다. 2단계로, 연구자들은 필사한 내용을 주의 깊게 읽으면서 반복되는 문장이나 표현을 확인하며 의미 있는 진술을 추출하였다. 2단계에서 추출한 의미 있는 진술들은 3단계를 거치며 일반적인 형대로 다시 진술되었다. 4단계는 연구자의 언어로 표현된 진술들로부터 의미를 이끌어내고 원래의 자료와 함께 보며 맥락이 일치하는지 확인하였다. 5단계는 구성된 의미에서 주제와 주제모음으로 분류하며 범주화 하였다. 마지막 단계에서는 주제를 현상과 연관시켜 최종적인 기술을 하였다.

5. 연구 타당성 확보

본 연구의 타당성 확보를 위해 자료수집 과정과 분석과정에서 연구자들은 지속적 모임을 갖고 질적연구의 평가항목[12]에 따라 질적연구의 엄격성을 확보하였다. 연구의 사실적 가치(truth value)를 높이기 위해 연구자들은 먼저 간호 · 간병통합서비스 병동에 6개월 이상 근무하여 환자간호경험에 대해 자연스럽게 표현해줄 수 있는 참여자를 선정하였고, 편안한 분위기의 면담 환경을 조성하였다. 면담 종료 후에는 해당 참여자와 면담 내용을 다시 확인하면서 참여자의 경험과 일치하는지 확인하였다. 연구의 적용성(applicability)을 위해 본 연구에 참여하지 않은 간호 · 간병통합서비스 병동 근무 간호사 2명에게 결과를 제시하고 그들의 경험에 비추어 볼 때 연구결과의 내용에 공감이 되는지 확인하였다. 연구의 일관성(consistency)을 확보하기 위해 연구의 전체 과정을 자세하게 서술하였다. 또한, 자료를 분석하는 동안 질적연구경험이 풍부한 간호학 교수 1인에게 자문을 구하였고, 공동연구자들은 연구 전과정에 걸쳐 정기적인 연구모임을 통해 연구 과정을 점검하며 합의된 결과를 도출하여 자료분석의 일관성을 확보하였다. 연구의 중립성(neutrality)을 유지하기 위해서 자료수집 과정인 면담 시 질문을 구조화하여 진행하며 연구자 개인의 판단이 개입하지 않도록 노력하였고, 연구결과의 분석이 진행되고 있는 동안에는 내용에 대한 비평을 하지 않으며 진행하였다. 질적연구 경험이 있는 간호학 교수 1인 및 간호학 박사 1인의 피드백을 받으며 연구자의 주관적 생각이 해석 과정에 작용하는지 확인하였다.

6. 연구자의 준비

연구자들은 대학원 박사과정에서 질적연구 방법론 교과목을 6학점 이수하였으며, 질적연구를 위한 워크숍에 참여하여 면담방법 및 질적 자료분석방법을 훈련받았다. 또한 현상학적 연구방법에 대한 심층적인 이해를 넓히기 위해 현상학 관련 서적 및 질적연구 논문을 숙독하여 현상의 본질 파악을 위한 시각과 학문적 성장을 위해 지속적으로 노력하였다.

7. 윤리적 고려

본 연구는 연구대상자의 윤리적 고려를 위해 보건복지부 지정 공용기관생명윤리위원회의 심사를 거쳐 승인을 받은 후 연구를 시작하였다(승인번호 P01-201812-21-005). 참여자의 자율성 보장을 위해 면담에 앞서 연구목적, 연구방법 등을 설명 후 서면 동의서를 받았고 참여 중에도 원하지 않으면 거부할 수 있음을 설명하였다. 면담 시 독립적인 공간을 마련하였으며 분석 과정에서 익명성 보장을 위해 이름 대신 번호로 표기하여 개인정보노출을 방지하였다.

범주 1. 관계 형성의 확장

이 범주는 간호 · 간병통합서비스 병동에 근무하는 간호사가 해당 병동에 입원한 환자를 처음으로 대면하면서 서로를 탐색하고 입원 생활에 적응해 나가면서 겪게 되는 경험을 나타내고 있다. 연구참여자들은 간호 · 간병통합서비스 병동에 근무하면서 일반 병동과는 다른 차이를 인정하고 환자와의 관계를 어떻게 꾸려 나갈 것 인지에 대한 고민을 하게 되었다. 환자들은 간호 · 간병통합서비스 병동을 처음 경험하면서 어떤 부분에 대한 도움을 간호사에게 요청해야 할지에 대해 어려워하기에 간호사는 환자의 성향에 따라 접근하는 방법을 조금씩 달리하며 환자와의 관계를 좁히려는 노력을 한다고 진술하였다. 이 범주에는 간호 · 간병통합서비스 병동에 근무하면서 환자와의 처음 대면 이후 적응해나가는 긍정적 정서가 드러나 있으며 ‘관계 형성의 기회 증가’, ‘점차 깊어지는 관계’의 주제가 포함되어 있다.

범주 2. 간호 제공 공간의 전이

이 범주는 보호자의 부재로 인해 일반 병동에서보다 call bell이 많이 사용되어 연구참여자들이 자주 병실로 찾아가 환자와 대면하는 등 환자와 접촉하여 간호를 행하는 공간이 전반적으로 이동하는 경험을 나타내고 있다. 이로 인해 환자와의 대면이 이전보다 환자의 병실에서 자주 이루어지게 되었다. 또한 보호자가 사라진 병실 환경이 간호 · 간병통합서비스 병동에서 특징적이며, 이 또한 간호사가 환자에게 접근하는 것에 영향을 준다고 이야기하고있다. 이 범주에는 ‘환자 중심의 공간 재발견’, ‘실질적 병실 공간의 확장’의 주제가 포함되어 있다.

범주 3. 의사소통의 확장

이 범주는 간호 · 간병통합서비스 병동에서 보호자가 없음으로 인해 직접적인 의사소통을 환자에게만 하면서 나타나는 경험을 포함하고 있다. 환자와의 접촉이 잦아짐과 동시에 보호자가 없을 때가 오히려 대화하기도 편하고 친근하게 대할 수 있다고 표현하고있다. 환자의 성향에 따라 간호 처치가 필요할 때 요구를 표현하는 정도에 차이가 있기는 하지만 환자와의 관계는 일반 병동보다 더 가까워짐을 느끼며 관계가 두터워짐을 나타낸다. 보호자의 역할을 참여자들이 하기도 하는데 보호자의 부재로 의사소통이 어려울 때도 있지만 수술 및 처치 시에 설명을 충분히 해주고, 옆에서 격려하며 처치에 대한 용기를 주려는 노력도 한다. 이 범주에는 ‘의사소통의 긴밀성’의 주제가 포함되어 있다.

범주 4. 전문적 경계의 유지

이 범주는 간호 · 간병통합서비스 병동에서 연구참여자가 환자와 자주 접하게 되면서 너무 가까워지는 것에 대해 약간의 거리낌이 생기는 것이 포함되어있다. 환자와의 좋은 관계를 위해서는 자주 대면하게 되지만 적절치 않게 가까워지는 것에 대해서는 경계해야 함을 표현하였다. 또한 간호를 어느 환자에게 편중되게 제공하는 것이 아니라 환자의 간호 요구도에 따라 공평하게 배분하는 것이 당연하다는 인식을 보이며 이를 모든 환자들에게 적극적으로 실행하려는 의지를 보인다. 이 범주에는 ‘공적인 거리 유지’, ‘공평한 거리 유지’의 주제가 포함되어 있다.

범주 5. 전문간호의 실현

이 범주는 연구참여자가 환자와 가깝게 접촉하며 점점 환자의 처지를 더 이해하고 그에 대한 공감을 표현하게 되면서 나타나는 감정 경험을 표현하고 있다. 환자가 간호 · 간병통합서비스 병동에서 필요로 하는 정서적 지지에 대해 이해하고 환자의 가족이라면 어떻게 행동할 지에 대해 생각하며 환자에게 정말 도움이 되는게 어떤 것인지 이해하고 상호작용하는 노력을 담고 있다. 이 범주에는 ‘인간적 간호의 실현’, ‘전문직으로서의 책임감 증가’의 주제가 포함되어 있다.