1. 연구의 필요성
복합 질환의 증가, 신의료기술의 발달 등으로 상급종합병원의 환자 쏠림현상은 여전히 의료계의 주요 문제로 지적되고 있으며 환자의 높은 중증도와 더불어 질적 간호서비스에 대한 요구 등 간호사의 업무 환경은 더욱 복잡해지고 있다. 상급종합병원의 다변화되는 환경에서 간호사는 환자에게 일어날 수 있는 문제에 적절히 대처할 수 있는 업무 능력을 갖추어야 함과 더불어 환자 상태에 대한 신속하고 정확한 판단에 기인한 간호업무수행이 필수적인 상황이다.
간호사의 업무수행이란 간호사가 일정 기간 동안 간호현장에서 업무기능을 수행함으로써 얻어진 성과의 기록으로 정의되며 간호 표준에 대한 수행 정도에 따라 간호조직의 생산성과 간호대상자의 간호 결과를 결정하는 요인이 된다[1]. 간호업무수행은 그동안의 연구를 통하여 역할 갈등, 자기효능감, 회복탄력성, 비판적 사고성향, 학습 관련 자기주도성 등의 다양한 요인에 영향을 받는 것으로 나타났으며 간호업무수행이 탁월한 간호사는 환자의 입원 경험을 보다 더 좋게 하는 것으로 확인되었다[2, 3, 4]. 그러나 그동안 확인된 간호업무수행에 영향을 주는 요인들을 살펴보면 간호사가 실제 간호업무수행에 대하여 판단하고 행위를 하는 데 필요한 요인보다는 간호사의 정서적 측면 요인이 많이 다루어졌다. 하지만 상급종합병원 간호사의 경우 상대적으로 중증도가 높은 환자를 돌보게 되며 정확하고 신속한 의사결정에 따른 간호 행위의 수행이 무엇보다 중요하다. 그러나 이러한 환자의 업무수행에 있어 환자 상태의 중대성과 복잡성으로 인하여 독자적으로 의사결정을 하거나 행위수행을 하기 어려운 경우가 발생하는데 그러한 상황에서 간호사의 즉각적인 판단과 신속한 업무수행을 도울 수 있는 것이 간호사의 전문직 자율성과 동료와의 협력을 기반으로 하는 팀워크라 하겠다.
간호사의 전문직 자율성에 대하여 Kramer와 Schmalenberg [5]는 간호사의 전문직 자율성은 시대에 따라 역동적으로 변화한다고 하였는데 1990년대의 간호사의 자율성이 임상적 의사결정에 집중하였다고 한다면, 2000년 이후 간호사의 자율성은 생산적인 간호업무 환경의 요소임과 동시에 표준 실무(standard practice)라고 하였다. 이로써 간호사의 자율성은 근거 기반 실무를 촉진시키는 역할을 한다고 하였는데, 이는 곧 간호사 개인의 자율성의 정도가 업무수행에 대한 정확도, 지식적 배경 등의 차이가 있으며 간호업무수행 결과에 영향을 줄 수 있음을 유추하여 볼 수 있다. 또한 간호사의 전문직 자율성 속성에 대하여 설명하며 간호사가 자신의 간호업무수행에 대하여 동료로부터 의견과 조언을 구하지만, 임상적 의사결정은 개별적이고 독립적이며 의사결정에 대한 책임은 상호의존적이라고 하였다. 이와 관련하여 Dove 등[6]은 개인적 자율성의 패러다임이 관계적 자율성(relational autonomy)으로 변화하고 있음을 지적하였고, 관계적 자율성이 임상 실무와 연구에서 윤리적이고 실제적인 문제에 대한 해결책이 될 것이라고 주장하였으며 관계적 자율성이 추후 임상 실무에서 가시적이고 긍정적 결과를 가져올 것이라고 언급하였다. 국내의 전문직 자율성 개념분석 연구에서도 간호사의 개인의 특성, 교육, 임상경험 등을 선행 요인으로 하며 독자적인 간호업무 외에도 협동적 상호의존성, 업무에 대한 자신감, 능동적 업무관리 등을 속성에 포함하였다[7].
Oshodi 등[8]은 간호사의 자율성의 특징은 독립적으로 일하면서도 팀으로 업무를 수행하게 되며 또한 전문적 지식과 기술을 갖는 특성을 가지고 있음을 확인하였고, 간호사의 임상적 의사결정이 간호사의 지식, 역량과 신념의 수준에 따라 다를 것이라고 하였다. 결론적으로 지식과 기술의 내용을 포함하는 간호사의 전문직 자율성의 수준에 따라 다른 임상적 의사결정을 하게 됨을 의미하며, 이는 곧 간호사 개인의 전문직 자율성의 수준이 간호사가 수행하는 업무의 결과에 영향을 미칠 수 있음을 예상하여 볼 수 있다. 또한 Labrague 등[9]의 연구에서는 간호사의 전문직 자율성이 높을수록 간호사의 업무를 잘 수행하는 것으로 나타나, 간호사의 자율성은 임상적 의사결정 외에도 동료와의 팀워크, 간호 수행에 대한 자신감과 유연한 업무처리 등에 작용하며 간호업무수행에 영향을 주는 요소로 작용할 수 있음을 확인할 수 있다.
위의 내용을 종합해보면 간호사의 업무는 독자적이면서 동시에 협력적인 업무이며 간호사가 자율적 실무(autonomous practice)를 수행함에 있어서 간호사 개인의 업무이기도 하지만 동료와 함께 해결해 나가는 팀워크에 기반한 업무임을 확인할 수 있다. 즉 간호사의 업무가 각기 개별적으로 나누어져 업무분담을 할지라도 간호사 간의 협력 상태, 즉 팀워크가 간호사의 개인 업무수행에 영향을 주고 있다는 것이다.
아울러 간호사는 다양한 직종과 끝없는 의사소통을 통한 협동 업무를 해야 하는 직업적 특성상 타 직종 간의 팀워크뿐만 아니라 함께 일하는 동료간호사와의 팀워크도 중요한 업무 요소 중의 하나이다. Xyrichis와 Ream [10]은 의료 분야에서 팀워크는 두 명 이상의 건강전문가들이 환자를 돌봄에 있어서 공통의 건강목표를 공유하고 신체적 정신적 노력을 쏟는 것이라고 하였고 이는 상호의존적 협력, 공개된 의사소통 방법과 의사결정 과정을 공유하여 환자의 좋은 결과에 가치가 더해질 것이며 조직과 직원의 성과에도 영향을 미칠 것이라고 하였다. 여기서 팀워크의 속성으로 제시한 공유된 의사결정은 간호사의 자율성에 기반한 의사결정을 공유하는 것으로 위에서 말한 바와 같이 팀워크 또한 간호사의 업무수행 결과에 영향을 줄 수 있음을 시사하고 있다.
또한 Kalisch와 Lee [11]는 환자 간호 시에 발휘되는 좋은 팀워크는 간호 과정에 영향을 주어 간호업무 누락(missing nursing care)이 감소하였다는 결과를 도출하였고, Rahn [12]의 연구에서 간호사의 팀워크가 간호 수행과 밀접한 낙상, 욕창, 유치도뇨관 감염 등의 간호 민감 지표에 영향을 주는 것으로 볼 때 간호사의 업무수행에 있어 팀워크는 필수적인 요소임을 확인할 수 있었다. 그리고 간호사의 일정 수준 이상의 팀워크는 환자 간호업무수행을 조정하고 치료 과정을 관리하며 환자와 간호사를 연결하여주는 역할을 통하여 목표를 달성하는데 긍정적인 영향을 주는 것으로 확인되었다[11, 13].
간호사는 업무 중에 서로에게 실제적 도움을 줄 수는 없더라도 의료 과오를 범할 가능성이 높은 의료 행위에 대해서 다른 간호사가 짚어주는 행위로 협력적 팀워크를 발휘하고, 서로의 역할에 대하여 기대하거나 경력간호사가 저년차 간호사의 업무를 위임받아 처리하는 과정을 통하여 팀워크를 향상시키고 서로 간의 신뢰를 쌓아 간다[14]. 이는 임상현장에서 업무수행 시 간호사가 인지하는 팀워크 정도가 동료에게 임상적 의사결정을 위한 조언, 업무수행을 위한 협력 등을 논의할 수 있는 지표가 될 수 있으며 간호사의 업무가 독자적이기도 하지만 협력적인 업무이기에 간호사가 인식하고 있는 팀워크가 간호업무수행에 영향을 줄 수 있는 요인이 됨을 짐작할 수 있는 부분이다. 또한 Cooper 등[15]은 모의 간호업무수행 상황에서의 팀워크 훈련을 통하여 간호사 개인과 관련된 변수인 지식, 신념과 역량이 향상됨을 확인하였다. 이는 간호사가 인식하는 팀워크가 팀 전체뿐만 아니라 개인에게도 영향을 줌으로써 간호사가 수행하는 전반적인 간호업무에 영향을 줄 수 있음을 시사한다. 실제 임상에서 환자의 보행, 영양, 환자 교육, 투약 등의 간호업무는 팀워크에 기반한 업무이기보다는 간호사 개인의 업무로 인식되는 경우가 많은데, 위의 연구결과는 이러한 간호업무들이 독자적이더라도 동료의 조언이나 협력을 통하여 수행하는 업무이며, 전반적인 간호업무수행이 팀워크의 영향을 받는다는 것을 의미한다.
Rafferty 등[16]에 따르면 간호사의 자율성과 팀워크는 강한 상관관계를 나타내며 결과적으로 간호사가 질 높은 간호를 수행하는 것으로 인식하는 것으로 나타났다. 그러나 해당 연구에서는 간호사가 인식하는 질 높은 간호(perceived quality of care)에 대하여 측정하였을 뿐 임상현장에서 팀워크가 다양한 간호업무 전반에 어떻게 영향을 주는지 확인하기는 어렵다. 앞서 말한 바와 같이 상급종합병원 간호사의 업무는 복잡하고, 변화가 많아 현장에서의 발생하는 문제에 대하여 즉각 대처해야 하는 상황에서 간호사의 세부적인 업무를 수행함에 있어 간호사에게 팀워크가 어떻게 인식되고 있는 지 그리고 그에 따라 간호업무수행에 어떠한 영향을 주는 지 확인할 필요가 있다.
그동안의 연구를 살펴보면 간호사의 자율성이 임상적 의사결정, 간호사의 직무만족, 이직의도 등의 변수에 영향을 주는 요인으로 확인된 바는 있으나 실제 임상현장에서 간호사의 업무수행에 어떻게 직접적으로 영향을 미치는 지 확인한 연구를 찾아보기 어렵고, 또한 협력적인 관계가 필수적인 간호현장에서 간호사가 인식하는 팀워크와 간호업무수행 간의 관련성을 밝힌 연구 역시 보기 드문 실정이다. 이에 본 연구에서는 중증 환자 비율과 업무의 복잡성이 높은 상급종합병원 간호사를 대상으로 하여 간호사가 인식하는 전문직 자율성과 팀워크가 간호업무수행에 어떤 영향을 미치는 지 알아보고 간호업무수행과 관련된 개인적 조직적 중재 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
