1. 연구의 필요성

간호사-환자배정이란, 간호사가 대상자에게 간호를 제공하기 위해 책임과 권한을 분담하는 조직 구조로서 간호단위를 중심으로 간호서비스 업무를 할당하거나 조직화하는 방법을 의미한다[1]. 간호사-환자 배정의 궁극적인 목표는 간호 인력 비용 감소, 환자 치료의 부정적인 결과 감소, 간호 만족도를 향상시키는 것이며 간호사-환자배정에 긍정적인 인식은 긍정적인 간호업무성과와 크게 관련이 있고 더 나은 근무 환경은 환자 안전에 영향을 미친다[2, 3].

해마다 미숙아 및 고위험 신생아의 빈도가 증가하고 있고[4], 신생아중환자실은 치료 예측 불가능성과 응급상황이 함께 수반되고 있어 중증도와 간호 활동의 종류가 다양하고 복잡하다[5, 6, 7]. 환자 안전은 의료의 질에 있어 큰 비중을 차지하고 신생아중환자실은 간호사의 경력과 역량에 따라서 환자의 예후가 달라지므로 복잡한 임상적 문제를 가진 미숙아를 돌봄에 있어 안전하고 변화에 대처할 수 있는 숙련된 간호와 전문성이 필요하다[8, 9, 10, 11].

개인이 중요하게 생각하는 것과 다른 개인이나 조직이 중요하게 생각하는 것의 일치 정도를 가치일치라고 하며[12], 간호사의 환자확인 행동 관련 요인 및 개인-조직 가치일치 분위기의 상호작용 효과를 연구한 선행연구를 보면, 간호단위의 가치일치 분위기가 높은 경우에는 병동근무 기간이 환자확인 행동 수준에 미치는 영향이 줄어든다고 하였으며, 결과적으로 경력 부족으로 인한 부정적인 영향력이 줄어들게 된다[13].

가치가 일치되지 않은 적절하지 못한 간호사-환자배정은 업무 스트레스를 만들며, 직업 만족 및 직무 수행 및 간호업무성과와도 상호 관련이 있다고 보고되고 있다[14]. 간호업무성과는 간호조직의 생존과 발전에 있어 매우 중요한 요소라고 볼 수 있으며 간호사 스스로 자기 직업에 대한 만족감이 없을 때에는 효과적인 간호업무성과를 기대하기 어렵다[15].

간호사-환자배정이 적절하게 이루어지지 않으면 간호사는 과다한 업무량과 시간적 압박 때문에 환자상태 확인이나 약물투여, 검사와 수술준비, 환자기록 등의 필수적인 업무에 전념할 수 없다. 그러므로 환자의 간호 요구에 맞는 간호사를 배정해야 하며 적절한 간호사-환자배정은 간호사의 직무만족으로 이어지고 간호업무성과와 조직몰입에도 영향을 미치게 되므로 환자와 간호사와 모두에게 영향을 끼친다[3].

적정 간호인력배치가 환자간호의 질을 최상으로 유지 할 수 있으며, 적절한 간호사-환자배정은 간호인력의 전문성과 환자의 간호요구도가 일치하여야 한다[14, 15]. 그러나 중증도가 비슷한 경우라 하더라도 제공되는 간호시간의 양과 기술수준은 다를 수도 있으며 단순히 환자에 대한 중증도 만을 기준으로 분류한 도구는 실제로 환자의 간호요구도와 일치하지 않는 경우가 있다[16].

신생아중환자실에서 책임 간호사가 초 극소미숙아를 포함한 고 위험 신생아를 돌볼 간호사를 배정함에 있어서 각자의 책임과 능력을 고려하고 있으나 환자 안전과 최상의 간호사-환자배정을 위해 고려해야 하는 특성에 대한 연구는 부족한 상태였다. 한국형 신생아 중환자 분류 도구가 있었으나[7], 간호사-환자배정을 위해서 실무에서 중증도 및 간호요구도 이외에 어떤 특성으로 환자를 분류하는지에 대한 조사가 필요하다.

본 연구는 간호사 측면과 환자 측면에서 간호사-환자배정특성에 대해 파악하고 기대하는 환자배정과 실제 환자배정의 차이를 통해 간호사-환자배정이 가치가 일치되었을 때 간호업무성과와 초과근무시간에 미치는 영향을 비교 조사하여 신생아중환자실의 환자배정 자료로 활용하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구의 구체적 목적은 다음과 같다.

1. 연구설계

본 연구는 신생아중환자실(Neonatal Intensive Care Unit, NICU)에서 간호사-환자배정 결정기준에 대한 특성을 확인하고 환자배정의 가치일치 정도와 업무성과와 관계를 비교하는 서술적 조사연구이다.

2. 연구대상

상급종합병원 내 2개의 NICU에 근무하는 간호사로 본 연구의 목적을 이해하고 참여를 동의한 간호사였다. 대상자 수는 G*Power 3.1.9.4 프로그램을[17] 사용하여 paired t-test로 유의수준 .05, 검정력 .8 최소효과크기 .3으로 산출한 결과[18], 71명에서 탈락률 15%를[19] 고려한 82명으로 산정하였으나 자료수집 중 수거되지 않거나 설문지 문항의 누락 및 미비 사유로 중도 탈락한 3명을 제외한 79명에게 158건의 자료를 수집하였다. NICU-1에 49명, NICU-2에 30명의 설문이 수거되었다.

3. 연구도구

4. 자료수집

자료수집 전 신생아중환자실 간호사-환자배정특성에 대한 도구를 구성하였고 환자 측면 13문항과 간호사 측면 17문항, 총 30문항을 구성하였다.

간호사 대 환자수 1:0.63인 1개의 상급종합병원 내 NICU에 재직중인 간호사 79명을 대상으로 자가보고식으로 2회에 걸쳐 설문을 시행하였다. 연구를 이해하고 동의하는 간호사에게 먼저 동의서를 받은 뒤, 실제 설문은 이름이 기재 되지 않는 무기명의 설문지로 번호를 표기하여 2부의 설문지를 배부하였다. 2018년 5월부터 6월까지 설문은 79명의 간호사에게 환자배정 기준에서 중요하게 생각하는 기대 환자배정특성에 대해 설문하였고, 동일 번호의 설문지에 같은 간호사가 2018년 7월부터8월까지 실제로 최근 1주일동안 배정받은 실제 환자배정특성과 간호업무수행성과, 초과근무에 대해 설문하여 총 158건의 설문을 수집하였다.

5. 자료분석

수집된 자료는 SPSS/WIN 20.0 프로그램을 사용하여 분석하였다. 도구의 신뢰도 Cronbach’s α coefficients로, 도구의 구성 타당도는 Varimax 회전과 요인 분석(factor analysis)을 실시하였다. 환자배정 도구의 각 문항에 따른 요인 분석은 KMO (Keiser-Meyer-Olkin)와 Bartlett's test를 이용하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도수, 퍼센트, 평균, 표준편차 등 서술적 통계자료를 이용하여 분석하였고, Shapiro-Wilk test를 시행하여 각각의 정규성 분포를 확인한 후 간호사-환자배정 기준에 대해 기대하는 특성과 실제 받은 특성의 점수 차이는 t-test로분석하였다. 일반적 특성에 따른 간호업무성과 차이는 t-test, One-way ANOVA로 분석하고, Scheffé test로 사후 검증하였다. 간호사-환자배정에 대한 긍정과 부정 답변에 따른 실제 환자배정 비교는 t-test로 분석하였다. 실제 환자배정점수와 업무성과의 관계는 Pearson’s correlation coefficients로 분석하였다.

6. 윤리적 고려

본 연구는 CMC IRB (과제번호 KC17QESI0661)승인을 받아 시행하였다. 설문조사에 참여하는 간호사에게 연구의 목적을 설명하고 개인정보보호, 비밀유지 및 연구목적 외에는 사용하지 않는다는 점과 연구 도중 언제든지 자발적으로 연구를 거절하거나 취소할 수 있음을 설명하고 동의서에 서명을 받았다. 설문지는 동의서와 별개로 무기명으로 번호만 표기하였다. 본 연구에서 설문에 참여하는 간호사는 연구진에 의해 답변이 이루어지지 않는 문의, 염려, 불만 사항이 있거나 자신의 권리에관해 문의 사항이 있는 경우 IRB연락처를 안내하였고 설문에 참여한 간호사에게는 자료수집이 종료된 후 소정의 선물을 지급하였다.

1. 신생아중환자실 간호사-환자배정 결정 특성

2. 대상자의 일반적 특성

대상자의 일반적 특성은 여성 75명(94.9%), 나이는 25~29세가 36명(45.6%)으로 평균 25.6세이었다. 미혼이 69명(87.3%)이었고 학력은 4년제 대학졸업이 66명(83.5%)으로 대부분을 차지하였다. 책임간호사는 12명(15.2%)이었고 일반 간호사는 67명(84.8%)이었다.

총 임상경력과 NICU 경력은 환자배정 능력에 따라 만 1년 이하 24명(30.4%), 만 2~3년 근무경력 29명(36.7%), 만 4년 이상의 근무경력이 26명(32.9%)으로 연차 별 차이가 거의 없었다. 근무형태는 전수 3교대 근무자였으며, 배정받은 환자수는 Day근무 시 62명(78.5%)이, Evening근무 시 64명(81.0%)이 3명을 배정받았고, Night근무 시에는 4명을 배정 받았다고 46명(58.2%)이 가장 많이 답하였다.

배정받은 환자의 특성으로는 전일과 동일한 환자를 배정받은 간호사가 74명(93.7%), 주수가 30주 미만인 환자를 배정받은 간호사는 20명(25.3%), 인공호흡기 환자를 배정받은 간호사는 57명(72.2%)로 가장 많았다. 본인의 역량에 맞게 환자가 배정되었다는 77명(97.5%)이, 배정된 환자의 수의 적절성은 71명(89.9%)이 그렇다고 응답하였다. 환자배정에 대해 만족한다는 71명(89.9%)이었고 초과근무를 경험한 간호사는 43명(54.4%)으로 절반 이상이었다.

초과근무를 한 경우 초과근무시간은 평균 30분(58.1%)이 가장 많았고, 평균 초과근무시간은 45.35분이었다. 업무 관련 업무과중 된다고 대답한 간호사는 35명(44.3%)이었고, 소진되었다고 대답한 간호사는 7명(8.9%)이었다(Table 1). 종속변수의 정규성 검증을 위해 Shapiro-Wilk test를 시행한 결과 모두 정규분포를 따르는 것으로 확인되었다.

Table 1
General Characteristics of Nurses (N=79)

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3. 환자배정결정의 가치일치도 차이

1) 환자 측면의 기대 환자배정과 실제 환자배정

환자배정 시 고려하는 환자 측면에서는 대부분 문항이 기대 환자배정 보다 실제 환자배정이 낮게 나왔으나 쌍둥이는 다른 간호사에게 배정한다는 문항만이 기대 환자배정보다 실제 환자배정이 유의하게 높게 측정되었다(t=2.59, p=.011). 이 문항은 기대 환자배정의 평균이 가장 높았고(3.68점) 실제 환자배정을 측정한 설문에서도 동일 문항이 가장 높았다(3.81점).

입원-퇴원-검사-전원-사망(t=2.48, p=.015), 증증도(t=2.56, p=.012), 임상과(t=2.41, p=.019), 기도삽관 및 발관(t=2.24, p=.028), 증증도 대비 환자 수(t=4.03, p<.001), 국적(t=2.19, p=.031)이 기대 환자배정 점수보다 실제 환자배정 점수가 낮아 가치일치에 통계적으로 유의한 차이를 보였다(Table 2).

Table 2
Differences in Expectations and Actual Nurse-Patient Assignment (N=158)

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4. 일반적 특성에 따른 간호업무성과의 차이

간호사의 일반적 특성에 따른 간호업무성과의 차이를 파악한 결과, 간호업무성과는 나이(F=3.69, p=.029), 인공호흡기 환자간호(t=2.55, p=.013)에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. Scheffé test로 사후 검정한 결과 24세 미만의 간호사보다 30세 이상의 간호사가 간호업무성과가 높은 것으로 나타났다(Table 3).

Table 3
Difference in Nursing Work Performance according to the General Characteristics (N=79)

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5. 가치일치된 공정한 환자배정, 능력에 따른 환자배정, 환자배정만족, 초과근무시간의 차이

실제 경험한 간호사-환자배정에 대한 배정점수를 측정한 설문에서는 실제 환자배정 30문항의 총점을 비교한 결과, 환자배정을 만족한다고 대답한 간호사들이 실제 환자배정 점수가 평균 102.11점으로 만족하지 않은 간호사들의 실제 환자배정 점수인 90.38점보다 유의하게 높았다(t=2.81, p=.006). 능력에 따른 배정인가에 그렇다고 대답한 간호사의 실제 환자배정 점수 평균이 101.17점으로 그렇지 않다고 대답한 91.50점 간호사들보다 유의하게 높았다(t=4.81, p=.015). 초과근무가 없었다고 대답한 간호사의 실제 환자배정 점수는 103.78점으로 초과근무를 하였다고 대답한 간호사들의 98.53점보다 실제 환자배정 점수가 높았다(t=2.03, p=.046)(Table 4).

Table 4
Positive Actual Nurse-Patient Assignments Effect on Distribution and Reduction of Overtime (N=79)

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6. 업무성과와 간호사-환자배정의 상관관계

간호사-환자 실제 환자배정과 변수들 간의 상관관계는 경력이 많을수록 업무성과가 좋았고(r=.29, p=.010), 환자 측면의 실제 환자배정 점수는 간호사 측면의 실제 환자배정 점수(r=.68, p<.001)와 양의 상관 관계를 가졌다. 환자 측면의 실제 환자배정 점수가 높을수록 업무성과도 증가하였다(r=.48, p<.001).간호사 측면의 실제 환자배정 점수가 증가할수록 업무성과도 유의하게 증가하였다(r=.36, p=.001)(Table 5).

Table 5
Correlations of Factors Influencing Work Performance (N=79)

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