1. 연구의 필요성

2020년 기준으로 국내 65세 이상 노인의 인구는 전체 인구 중에서 15.7%를 차지하며 고령사회로 빠르게 진입하고 있고, 더불어 노인질환 관리와 요양 문제를 해결하고자 요양병원 또한 양적으로 증가 추세에 있다[1, 2]. 요양병원에서는 주로 장기입원 중인 노인 환자들이 공동생활을 하는 과정에서 감염전파의 위험이 높아진다[3]. 감염질환은 노인의 건강상태에 심각한 영향을 주어 삶의 질 저하뿐만 아니라 사망에 이르게 하는 주요 원인이 된다[4]. 특히 요로감염 유병률은 요양병원 여성 환자의 18~57%, 남자 환자의 19~38%로 매우 흔한 문제로 보고되고 있는데[2], 주로 유치도뇨관 삽입이 위험을 증가시키는 요인으로 주목되고 있다[5, 6].

유치도뇨관은 방광내 소변을 배출하기 위한 침습적 간호행위 중 하나로[7], 급성 요정체, 방광출구 폐쇄 발생, 시간당 소변량 체크가 필요한 경우를 비롯해서 회음부 주위에 개방성 창상이 있는 요실금 환자, 장기간 부동자세를 유지해야 하는 경우 및 말기 환자의 안위 증진을 위해 사용한다[3]. 하지만 단순 실금 처치나 자발적 배뇨가 가능한 환자에게 검사목적으로 과도하게 유치도뇨관을 적용하여 요로감염의 위험이 높아지는 것으로 알려져 있다[3]. 이렇게 발생하는 요로감염은 의료감염의 약 70%를 차지하고 있다[8, 9]. 유치도뇨관 삽입 시 방광으로 침입한 세균은 요로감염을 하루에 10%씩 증가시키는데[10], 세균이 방광으로 들어가는 경로는 도뇨관 삽입 시, 삽입된 도뇨관의 외면을 타고 들어가거나 부적절한 도뇨관 관리와 같이 다양하다[11, 12]. 유치도뇨관에 의한 요로감염은 환자의 급성신우신염, 균혈증 및 사망의 위험을 높이므로[5], 실무현장에서 는 이에 대한 대책이 절실하지만, 요양기관의 유치도뇨관감염 예방에 대한 국 · 내외 선행연구는 노인 환자 유치도뇨관 관리에 사용하는 용액의 종류[13], 유치도뇨관 관리교육 프로그램 효과[14] 정도에 불과한 실정이다. 요양기관에서 발생하는 유치도뇨관 관련 요로감염이 여전히 높은 상황임을 고려해보면[2, 5], 감염 예방수행의 핵심인력인 간호사를 대상으로 다각적인 탐색이 필요해 보인다.

유치도뇨관감염 예방지식은 중환자실 혹은 중소병원 간호사의 유치도뇨관을 포함한 감염 예방수행에 관련성이나 영향요인[15, 16]으로 보고되고 있어 요양병원 간호사의 유치도뇨관감염 예방수행에도 중요한 변인일 가능성이 높다. 이와 같은 지식은 일터학습이라는 형태로 병원에서 제공하는 교육이 중요한 역할을 할 것으로도 기대된다. 일터학습은 일터에서 이루어지는 모든 형태의 지식 습득을 의미하며[17], 의료기관에서의 일터학습은 변화된 직무를 성공적으로 수행할 수 있도록 실무역량을 갖추게 하는 요인이다[18]. 의료기관 간호사는 경력별 직무교육, 보수교육 및 프리셉터 교육 등의 일터학습을 통해 전문지식을 지속적으로 습득하고 실무역량 강화를 통해 양질의 의료서비스를 제공한다[18]. 간호사의 일터학습은 조직사회화나 조직몰입[18]과 요양병원 간호사의 노인간호실천에 대하여[17] 양의 상관관계를 보였다. 하지만 국내 일터학습 연구들은 주로 의료기관과는 다른 환경의 기업을 중심으로 조직몰입, 조직시민행동, 서비스 태도 변화 등 조직성과와 관련된 연구들이 많았다[19, 20, 21]. 급변하는 의료환경에서 간호사들의 실무역량 향상을 위해 공식적 및 비공식적 교육이 시시각각 이루어지는 상황에서 일터학습은 간호업무 수행을 향상하는데 긍정적인 영향을 미칠 것으로 생각되며, 특히 요양병원 간호사의 주요업무 중 하나인 유치도뇨관감염 예방수행에 일터학습이 어떠한 영향을 미치는지 규명할 필요가 있다.

병원 조직문화는 간호사 개인의 가치관 및 신념에 영향을 주며 세부적으로는 감염예방에 대한 조직문화 또한 구성원들의 의료감염 예방행위에 영향을 미친다[21]. 감염관리 조직문화는 응급실 표준주의 지침 수행에서도 가장 중요한 요인이었기에[22], 긍정적인 감염관리 조직문화 형성은 감염 예방수행에 매우 커다란 영향을 미칠 것으로 생각된다. 따라서 요양병원의 유치도뇨관 관련 요로감염의 예방을 위해 요양병원 간호사를 대상으로 유치도뇨관감염 예방수행에 있어 감염관리 조직문화 인식의 영향을 확인할 필요가 있다.

이에 본 연구에서는 요양병원의 간호사를 대상으로 유치도뇨관감염 예방지식, 일터학습, 감염관리 조직문화 인식 및 유치도뇨관감염 예방수행 간의 관계를 파악하고, 이들 요인들이 유치도뇨관감염 예방수행에 미치는 영향을 규명함으로써 유치도뇨관감염 예방수행 증진을 위한 교육 프로그램의 기초자료를 제공하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구는 요양병원 간호사를 대상으로 유치도뇨관감염 예방수행에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.

1. 연구설계

본 연구는 요양병원 간호사의 유치도뇨관감염 예방수행에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 상관관계 조사연구이다.

2. 연구대상

본 연구의 대상자는 대전시, 세종시, 논산시, 청주시, 수원시 총 5 개시에 소재한 11개 요양병원에 근무하는 간호사 중 직접적으로 환자간호를 담당하고 있는 간호사를 대상으로 편의표집하였다. 표본의 크기는 G*Power 3.1.9.7 프로그램을 사용하여 대상자 수를 산출하였다. 본 연구의 독립변수 3개(유치도뇨관감염 예방에 대한 지식, 일터학습, 감염관리 조직문화 인식)와 일반적 특성을 포함하여 예측변수 총 12개로 가정하였다. 선행연구[16]에 근거하여 효과크기 .15, 유의수준 .05, 검정력 .90로 설정하고 예측 독립변수를 총 12개 기준으로 산정한 결과 157명의 표본수를 산정하였으며, 약 20%의 탈락률을 고려하여 총 189명을 선정하였다. 이 중 162명의 설문지가 회수되어 최종분석에 162부를 사용하였다.

3. 연구도구

본 연구도구는 구조화된 설문지를 통해 측정하였으며, 설문지는 유치도뇨관감염 예방지식 28개 문항, 일터학습 20개 문항, 감염관리 조직문화 인식 10개 문항, 유치도뇨관감염 예방수행 28개 문항, 일반적 특성 8개 문항의 총 94문항으로 구성하였다. 본 연구의 측정도구는 이메일을 통해서 개발자에게 사용승낙을 받았다.

4. 자료수집 및 윤리적 고려

본 연구의 자료수집은 대상자의 윤리적 보호하기 위해 연구자 소속 기관 생명윤리심의위원회(Institutional Review Board, IRB)의 승인을 득한 후(IRB No.: KYU-2021-04-018), 2021년 5월 21일부터 2021년 6월 4일까지 5개 시 소재의 11개 요양병원을 대상으로 진행되었다. 연구자가 기관에 직접 방문하여 간호부 허락을 받아 병원 지정장소에 연구참여 모집공고를 게시하였다. 모집공고를 통해 연구참여에 관심을 가지고 연락을 준 대상자에게 연구의 목적, 방법 및 연구절차를 설명한 후 연구에 참여하기를 자발적으로 동의한 간호사를 대상으로 설문을 진행하였다. 개인정보보호를 위한 익명성과 설문작성의 자율성을 보장하기 위해 연구를 참여하는 중 언제든지 중단 또는 거부할 수 있으며 이에 따른 불이익이 없으며, 수집한 자료의 경우 연구를 위해서만 사용됨을 설명하였다. 작성한 설문지를 밀봉할 수 있는 개별 회수용 봉투에 작성자가 직접 밀봉하여 제출한 자료를 회수하였으며, 자료 회수 즉시 개인정보를 식별할 수 없도록 부호화하였다.

5. 자료분석

본 연구에서 수집한 자료는 SPSS/WIN 26.0 프로그램으로 분석하였으며, 구체적인 자료의 분석방법은 다음과 같다.

1. 일반적 특성에 따른 유치도뇨관감염 예방수행

대상자의 일반적 특성에서 성별은 여성이 154명(95.1%)으로 대부분이고, 연령은 50세 이상이 57명(35.2%)으로 가장 많았다. 학력은 전문대학이 80명(49.4%)으로 가장 많았으며, 임상경력은 10년 이상 88명(54.3%), 직위는 일반간호사가 123명(75.9%)으로 많았다. 간호사 1인당 담당 환자 수는 5.1에서 10명 이하인 경우가 82명(50.6%)이었으며 의료 관련감염 감염관리지침 교육은 연 1회 이상 받은 간호사가 92명(56.8%)으로 많았고, 유치도뇨관감염 예방교육을 받은 간호사는 71명(43.8%)이었다(Table 1).

Table 1
Differences in Prevention Performance of CAUTI according to the Participants’ General Characteristics (N=162)

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유치도뇨관감염 예방수행은 대상자의 일반적 특성 중 감염관리지침 교육경험(F=4.51, p=.012), 유치도뇨관감염 예방교육경험(F=2.69, p=.008)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었으나 성별(t=-0.50, p=.619), 연령(F=1.92, p=.129), 최종학력(F=0.14, p=.873), 임상경력(F=0.31, p=.82), 직위(F=1.30, p=.28), 간호사 1인당 담당 환자 수(F=0.84, p=.473)에 대해서는 차이가 없었다.

구체적으로 살펴보면 유치도뇨관감염 예방수행은 감염관리 지침 교육을 연 1회 교육을 받은 경우보다 연 2회 이상 교육을 받은 경우에서 통계적으로 유의하게 높았으며, 유치도뇨관감염 예방교육경험이 있는 간호사에서 통계적으로 유의하게 높았다(Table 1).

2. 유치도뇨관감염 예방지식, 일터학습, 감염관리 조직 문화 인식 및 유치도뇨관감염 예방수행 정도

1) 유치도뇨관감염 예방지식 정도

대상자의 유치도뇨관감염 예방지식은 28점 만점에 평균 23.50±1.62점이었다(Table 2). 대상자의 유치도뇨관감염 예방지식을 문항별로 살펴보면 ‘유치도뇨관을 삽입하기 전 손 위생을 시행한다.(정답: 예)’, ‘유치도뇨관은 멸균 물품을 이용해 무균적으로 삽입한다.(정답: 예)’, ‘삽입 후 유치도뇨관의 움직임 및 요도의 당김을 예방하기 위해 유치도뇨관을 고정하고 유지시켜야 한다.(정답: 예)’, ‘소변백은 항상 방광보다 낮은 곳에 있도록 한다.(정답: 예)’ 및 ‘소변백이 바닥에 닿지 않도록 한다.(정답: 예)’ 문항에서 정답률이 100%로 측정되었다. 반면, ‘주기적으로 유치도뇨관과 소변백을 교체한다.(정답: 아니오)’ 문항의 정답률이 9.3%로 가장 낮게 나타났고, 그 다음으로 ‘유치도뇨관을 삽입중인 환자는 매일 피부소독제를 이용해 요도구 주변을 소독한다.(정답: 아니오)’ 문항이 17.3%, ‘유치도뇨관 제거 전에 일정시간 잠가 놓는 것이 필요하다.(정답: 아니오)’ 문항이 26.5%, ‘유치도뇨관 삽입중인 환자는 정기적으로 세균배양 검사를 한다.(정답: 아니오)’ 문항의 정답률이 43.2%으로 나타났다(Table 3).

Table 2
Mean Score of Knowledge, Workplace Learning, Recognition of Infection Control Organization Culture, and Performance of CAUTI Prevention (N=162)

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Table 3
Level of Knowledge and Performance of CAUTI Prevention by Items (N=162)

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3. 유치도뇨관감염 예방지식, 일터학습, 감염관리 조직

문화 인식 및 유치도뇨관감염 예방수행 간의 상관관계 대상자의 유치도뇨관감염 예방수행은 지식(r=.24, p=.002), 일터학습(r=.17, p=.032) 및 일터학습의 하위영역 중 공식적 학습(r=.27, p<.001)과 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 감염관리 조직문화 인식은 일터학습(r=.55, p<.001) 및 일터학습의 하위 영역 중 공식적 학습(r=.33, p<.001), 비공식적 학습(r=.57, p<.001) 및 우연적 학습(r=.55, p<.001)과 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다(Table 4).

Table 4
Correlations between Knowledge, Workplace Learning, Recognition of Infection Control Organization Culture, and Performance of CAUTI Prevention (N=162)

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4. 유치도뇨관감염 예방수행에 영향을 미치는 요인

대상자의 유치도뇨관감염 예방수행에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위하여 다중회귀분석을 실시하였다. 일반적 특성에서 유치도뇨관감염 예방수행에 통계적으로 유의한 차이를 나타낸 의료 관련 감염관리 지침 교육경험 및 유치도뇨관감염 예방교육경험은 더미처리 후 예측변수로 선정하였으며, 상관관계가 확인된 일터학습과 유치도뇨관감염 예방지식을 예측변수로 포함하였다. 회귀분석 실시하기 전 다중공선성 문제를 확인한 결과 공차한계가 0.1 이상으로 확인되었고, 분산 팽창인자(Variance Inflation Factor, VIF)는 10 이하로 확인되어 다중공선성에서 문제가 없었다.

회귀분석결과 유치도뇨관감염 예방수행에 영향을 미치는 요인은 공식적 학습(β=.22, p=.003), 유치도뇨관감염 예방지식(β=.17, p=.029)으로 확인되었다. 이들 변인은 유치도뇨관감염 예방수행에 대해 13%의 설명력을 나타냈다(Table 5).

Table 5
Factors Influencing Performance of CAUTI Prevention (N=162)

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