1. 연구의 필요성

전통적인 급성기 치료 중심에서 질병 예방 중심의 접근으로 패러다임이 전환됨에 따라[1], 현대 보건의료 환경에서 외래 진료영역은 전 세계적으로 크게 확대되고 있다[2]. 외래부서는 의료서비스를 이용하기 위해 대부분의 환자가 방문하는 주요 접점으로서 고객만족과 의료기관 재이용 의사에 큰 영향을 준다는 점에서 그 중요성이 커지고 있다[3].

외래부서는 매우 세분화된 전문분야별 진료가 동시에 수행되는 곳으로 개별적이면서 상호 협력적인 팀워크가 요구되는 매우 복잡한 환경이다[4]. 또한 환자가 의료기관을 처음 방문하는 통로가 되므로, 불확실한 원인을 가지고 내원하는 환자의 의료 정보를 정확하게 수집하고 그에 따라 필요한 조치를 한정된 시간 안에 시행해야 하는 부담을 가진다. 환자의 건강 상태에 따른 조치가 진료실과 검사실, 검사실 간, 수술실, 입원실 등의 다양한 세부 부서와의 긴밀한 협조를 통해 수행되어야 하며, 이때마다 환자 진료와 관련된 정보를 정확하게 공유해야 한다[4, 5].

이러한 특수성이 있는 환경에서 외래간호사는 환자 간호와 조직 성과에 있어 매우 중요한 역할을 담당하고 있다. 먼저 외래간호사는 복합적인 정보를 비판적 사고를 통해 해석하고 근거 기반 간호를 제공하는 것을 통해 환자의 자기효능감과 자가 간호 역량을 향상하고, 환자와 그 가족이 최적의 건강을 유지하고 증진하도록 돕는다[5, 6]. 또한 외래간호사는 다학제간 팀으로 함께 일하며 효과적인 의사소통과 업무 조정을 통해 치료의 이행 시점에서 치료의 연속성을 보장하는 데 기여할 뿐 아니라, 환자안전과 질을 향상하고 오류 재발생을 예방하고 불필요한 재입원율을 감소시켜 조직의 비용 지출을 절감하도록 돕는 중요한 역할을 담당하고 있다[5, 6].

직무만족은 자신의 직무에 대한 평가를 통해 얻는 긍정적인 정서 상태로서 직무의 어떤 측면에 만족하는 정도를 의미한다[7]. 병원간호사의 직무만족은 간호업무를 효율적으로 수행하게 하며 적극적 태도로 업무에 임하게 함으로써 환자간호의 질에 영향을 주며, 나아가 조직 생산성에도 영향을 준다[8]. 외래 간호사의 직무만족은 외래부서의 성과에 직 · 간접적 영향을 줄 수 있으므로 외래간호사의 직무만족 수준과 그 영향요인을 확인하는 것이 필요하나 지금까지 국내 간호 연구에서 외래간호사에게 초점을 두어 직무만족을 살펴본 선행연구는 부족한 실정이다.

외래부서 기능이 확대됨에 따라 외래간호사가 수행하는 업무도 확대되고 있다. 외래간호사는 외래 통상업무와 치료 간호 외에도 환자교육과 상담, 환자옹호, 의사소통, 인력관리, 물품과 환경관리, 정보관리, 질 향상 활동 등을 아우르는 포괄적인 업무를 수행한다. 조직구성원이 수행하는 업무는 개인과 조직을 연결하는 매개체로, 직무에 대한 중요도 인식은 조직구성원의 직무만족에 영향을 준다[9]. 중요도 인식과 실제 수행도의 차이가 현격할 경우, 만족도가 낮아질 수 있으므로[10], 외래간호사의 업무 중요도와 수행도 정도를 확인하고 직무만족에 미치는 영향을 확인하는 것이 필요하다. 지금까지 외래간호사의 직무만족에 대한 선행연구는 주로 직무만족 정도를 조사하는데 그쳤고 외래간호사의 직무만족 영향요인에 관한 연구는 부족하였다[11]. 특히 외래간호 업무 특성이 직무만족에 미치는 영향에 대해서는 거의 연구된 바 없어 확인이 필요하다.

한편, 간호사의 긍정적인 전문직 자아개념은 전문직으로서 간호사가 제공하는 실무와 교육, 환자 간호에 중요한 영향을 준다[12]. 전문직 자아개념은 간호직에 대한 인식과 태도를 말하는 것으로 간호사가 전문직업인으로서 업무에 대해 가지는 느낌과 견해를 의미한다[12]. 간호사의 전문직 자아개념과 직무만족의 관계에 대한 선행연구결과, 전문직 자아개념은 간호사 직무만족과 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났으며[13], 전문직 자아개념이 직무만족의 영향요인으로 확인되었다[14, 15]. 그러나 이러한 선행연구는 주로 입원 환자 간호를 수행하는 간호사를 대상으로 수행되었고, 외래간호사에 초점을 두어 전문직 자아개념과 직무만족을 살펴본 연구는 부족하다.

지금까지 외래간호사 관련 국내 선행연구는 외래간호 업무를 분석하거나[16, 17, 18], 외래간호 업무와 직무만족과의 관계를 분석한 연구[11]가 일부 시행되었다. 그 외에도 외래간호사와 병동간호사의 직무만족 등의 변수를 비교한 연구[19]와 외래간호사의 감정노동에 대한 연구[20]가 수행되었고, 최근 외래간호사를 대상으로 간호역량 평가도구를 개발한 연구가 수행된 바 있다[3]. 하지만 외래간호사의 업무 중요도와 수행도, 전문직 자아개념과 직무만족을 파악하는 연구는 부족한 실정이며, 특히 외래간호사의 직무만족에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 연구는 거의 시도되지 않았다.

이에 본 연구는 외래간호사를 대상으로 외래간호 업무 중요도와 수행도, 전문직 자아개념, 직무만족 간의 관계를 파악하고, 이들 요인이 외래간호사의 직무만족에 미치는 영향을 확인하여 외래간호사의 직무만족 향상을 위한 관리 전략을 세우는데 필요한 기초자료를 제공하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.

1. 연구설계

본 연구는 외래간호사의 업무 중요도와 수행도, 전문직 자아개념, 직무만족 간의 관계를 파악하고, 직무만족에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위한 횡단적 조사연구이다.

2. 연구대상

본 연구는 B시 소재 일개 상급종합병원의 외래부서에서 근무하는 간호사 중 연구참여에 동의한 자를 대상으로 하였다. 외래부서 근무경력 3개월 초과의 간호사를 대상으로 하며, 외래부서발령 3개월 이내의 간호사와 Physician Assistant (PA)는 제외하였다. 외래부서 근무경력이 3개월 이내인자를 제외한 이유는 외래 업무에 대한 경험 부족으로 업무 중요도와 수행도에 대한 연구결과에 외생변수로 작용할 수 있기 때문이다. 또한 PA는 수행하는 업무 특성이 외래간호 업무와 차별성이 있어 제외하였다.

표본크기는 통계적 검정력 분석을 위한 G*Power 프로그램을 이용하여 다중회귀분석을 위해 80% 검정력 수준에서 유의 수준 .05, 중간정도의 효과크기 .15, 예측변수 8개(업무중요도, 업무수행도, 전문직 자아개념, 일반특성 중 유의한 변수 5개 예상)를 지정하였을 때 최소 109명이 요구되었고 탈락률 25%를 고려하여 총 137명을 연구대상으로 하였다. 효과크기는 유사한 연구가 없어 직접 비교할 수는 없으나 간호사를 대상으로 간호조직문화와 직무만족에 대한 메타분석 연구에서 상관계수의 효과크기가 0.36으로 산출된 것을 참고하여[21], 중간 효과 크기로 산정하였다. 총 137부를 배포하여 회수하였고(회수율 100%) 이 중 불성실한 응답 8부를 제외한 129부(94.2%)를 통계 분석에 사용하였다.

3. 연구도구

4. 자료수집 및 연구윤리

본 연구는 연구대상자의 권익 보호를 위하여 연구자 소속 기관의 기관생명윤리심의위원회(IRB)의 심의를 거쳐 승인(IRB No: 2019-07-007)을 받아 수행하였으며, 자료수집기간은 2019년 8월 19일부터 8월 25일이었다. 연구대상자에게 설문 참여에 앞서 연구목적 및 설문내용에 대한 설명문을 제공하여 대상자가 연구참여를 원하지 않거나 중지를 원하는 경우 언제든지 참여 거부의 의사를 밝힐 수 있고, 이에 따른 불이익 등이 없음을 설명하였다. 또한 수집된 자료는 익명으로 처리될 것이며 연구 목적으로만 이용될 것임을 알리고 연구참여에 대한 서면동의를 받았다. 연구참여자의 익명성을 보장하기 위해 완성된 동의서와 설문지는 각각 별도의 봉투에 담아 밀봉한 후, 부서 내 주사실 한 곳에 두 개의 상자를 비치하여 동의서와 설문지를 분리하여 제출하도록 하였으며, 설문조사 기간 후, 연구자가 방문하여 직접 회수하였다.

5. 자료분석

본 연구의 자료분석은 SPSS/WIN 25.0 프로그램을 이용하였으며, 구체적인 분석방법은 다음과 같다.

1. 대상자의 특성

대상자의 성별은 여성이 117명(90.7%)이었고, 연령은 30세 미만이 61명(47.3%)으로 가장 많았으며 평균연령은 32.2±7.5세이었다(Table 1). 결혼상태는 미혼이 70명(54.3%)으로 많았고, 종교는 무교가 77명(59.7%)으로 많았다. 최종학력은 학사가 100명(77.5%)으로 가장 많았고, 전문학사가 19명(14.7%), 석사 이상이 10명(7.8%) 순으로 나타났다. 직위는 일반간호사가 61명(47.3%)으로 가장 많았고, 주임간호사가 40명(31.0%)이었으며, 선임간호사가 26명(20.2%), 과장이 2명(1.6%)이었다. 임상경력은 1~5년 미만이 39명(30.2%), 5~10년 미만이 37명(28.7%)으로 많았으며, 평균 임상경력은 9.68±7.78년이었다. 외래부서 근무경력은 1~5년 미만이 55명(42.6%)으로 가장 많았으며, 평균 외래부서 근무경력은 6.04±5.61년이었다.

Table 1
General Characteristics and Level of Variables of the Participants (N=129)

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2. 대상자의 외래간호 업무 중요도와 수행도, 전문직 자아개념, 직무만족 정도

외래간호 업무의 중요도-수행도는 각 항목의 X, Y 좌표를 평면에 표시하고 중요도와 수행도의 평균값을 분할선으로 사용해 사분면으로 나누어 중요도와 수행도의 위치를 파악하였다. 분석 결과, 제1사분면에 속하는 업무는 물품/환경관리, 외래통상업무, 의사소통이었다. 이 영역은 외래간호사가 중요성을 인식하면서 실제 잘 수행하고 있는 업무로 만족감을 느낄 수 있는 특성이 있다. 제2사분면은 중요도에 비해 수행도가 낮아 가장 먼저 관리가 필요한 영역으로, 환자교육/상담, 치료적 간호가 이 영역에 위치하였다. 제3사분면은 중요성에 대한 인식이 낮으면서 잘 수행되지 않는 영역으로 점진적으로 관리가 필요한 업무를 의미한다. 이 영역에 환자옹호와 질 향상 활동이 위치하였는데, 특히 질 향상 활동이 중요성, 수행도 모두 가장 낮았다. 또한 외래간호사 업무 중 인력관리 항목은 제2사분면과 제3사분면의 경계에 위치하여 외래간호사가 중간 정도의 중요성을 인식하면서, 수행도는 낮은 것으로 나타났다. 마지막으로 제4사분면은 외래간호사가 중요하게 인식하지 않지만 실제 잘 수행하고 있는 영역으로 정보관리가 이 영역에 위치하였다.

외래간호 업무 중요도와 수행도는 전체영역 및 모든 하위영역에서 유의한 차이가 있었으며, 중요도가 수행도에 비해 높게 나타났다(Table 2). 대상자의 외래간호 업무 중요도는 4점 만점에 평균 3.18±0.51점이었으며, 하위영역 중 물품/환경관리가 3.35±0.56점으로 가장 높았고, 외래 통상업무 3.27±0.48점, 의사소통 3.25±0.59점 순으로 높았다. 질 향상 활동은 2.73±0.83점으로 가장 낮았고, 다음으로 환자옹호가 2.98±0.65점으로 낮게 나타났다. 대상자의 외래간호 업무 수행도는 4점 만점에 평균 2.24±0.35점이었으며, 하위영역 중 물품/환경관리가 2.96±0.73점으로 가장 높았고, 의사소통 2.85±0.74점, 외래 통상업무 2.73±0.52점 순으로 높았다. 반면, 질 향상 활동은 1.55±1.26점으로 가장 낮았고, 치료적 간호 1.61±0.44점, 인력관리 1.70±0.81점 순으로 낮았다.

Table 2
Differences between the Importance and Performance of Ambulatory Nursing Activities (N=129)

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하위영역별 외래간호 업무를 살펴보면, 외래 통상업무 영역 중 물품이송 및 수령(2.95±0.76)을 제외한 모든 업무에서 중요도를 3.00점 이상으로 ‘중요함’ 또는 ‘매우 중요함’으로 응답하였다. 치료적 간호 영역에서는 채뇨(2.86±1.09)를 제외한 업무가 3.00점 이상으로 나타났으며, 환자교육/상담 영역에서는 집단교육(2.86±0.96)을 제외한 업무를 중요하다고 응답하였다. 환자옹호 영역에서는 심리적/정서적 지지(3.29±0.65)를 중요하게 생각한 반면, 경제적/사회적 지지체계에 따른 자원 안내(2.86±0.85)와 대변자 역할(2.81±0.79)에 대해서는 그 중요성을 상대적으로 낮게 평가하였다. 의사소통, 인력관리, 물품/환경관리, 정보관리 영역 내 모든 활동을 3.00점 이상으로 중요성을 평가하였고, 질 향상 활동 영역에서는 제위원회 활동(2.71±0.90)과 업무개선활동(QI활동)(2.76±0.83) 모두 그 중요성을 상대적으로 낮게 평가하였다.

간호업무 수행도 3.00점 이상으로 ‘자주 수행’ 또는 ‘전적수행’하는 업무는 외래 통상업무 영역에서는 안내(3.02±0.83), 확인(3.28±0.72), 차트점검(3.02±0.96), 정리/정돈(3.43±0.62)이었고, 의사소통 영역에서는 환자문제 해결(3.01±0.77)이었으며 물품/환경관리 영역에서는 환경 관리(3.19±0.67)이었다. 대상자의 전문직 자아개념은 4점 만점에 평균 2.92±0.31점이었고, 하위 영역별로 전문직 실무가 2.99±0.35점, 만족감이 2.67±0.53점, 의사소통이 3.14±0.31점이었다(Table 1).

직무만족은 5점 만점에 평균 2.77±0.56점이었고, 하위요인 별로는 내재적 직무만족 2.85±0.57점, 외재적 직무만족 2.58±0.63점이었다.

3. 대상자 특성에 따른 직무만족의 차이

직무만족에 차이를 보인 대상자 특성은 성별, 연령, 결혼상태, 직위, 임상경력이었다(Table 3). 남성과 여성 간에 직무만족의 유의한 차이가 있었으며(t=-2.51, p=.013), 남성이 여성에 비해 직무만족이 높았다. 연령에 따른 대상자의 직무만족은 30세 미만이 30~39세보다 높았다(F=6.00, p=.003). 결혼상태에 따른 직무만족은 유의한 차이가 있었고(t=2.45, p=.016), 미혼이 기혼에 비해 직무만족이 높았다. 직위에 따른 직무만족은 95% 유의수준에서 차이가 있었으나(F=4.07, p=.019), 사후 분석 시 그룹 간 차이가 나타나지 않았다. 임상경력별로는 임상경력 5년 미만인 경우, 10~15년 이상인 군에 비해 높은 직무만족을 보였다(F=4.80, p=.003).

Table 3
Differences in Job Satisfaction by General Characteristics of Participants (N=129)

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4. 외래간호 업무 중요도와 수행도, 전문직 자아개념, 직무만족의 관계

대상자의 직무만족은 전문직 자아개념(r=.37, p<.001)과 유의한 양의 상관관계를 보였다(Table 4). 직무만족과 외래간호 업무 중요도(r=.01, p=.929), 수행도(r=−.05, p=.0606) 간에는 상관성이 없었으나, 중요도와 수행도 간에는 유의한 양의 상관관계가 나타났다(r=.44, p<.001).

Table 4
Correlations among Variables (N=129)

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5. 직무만족의 영향 요인

외래간호사 직무만족에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위하여, 대상자의 일반적 특성에 따른 직무만족의 차이 검정 시, 유의한 차이가 나타난 변수인 성별, 연령, 결혼상태, 직위, 임상 경력 총 5개 일반적 특성 변수들과 상관분석에서 직무만족과 유의한 상관관계를 보인 전문직 자아개념의 3개 하위요인을 독립변수로 투입하여 단계적 다중회귀분석을 시행하였다(Table 5). 독립변수에 대한 회귀분석의 가정에서 Durbin-Watson 통계량은 2.22로 자기상관의 문제가 없었고, 공차한계(tolerance)는 .89~.95였으며, 분산팽창인자(Variance Inflation Factor, VIF)는 1.05~1.12로 다중공선성에 문제가 없었다. 회귀모형을 분석한 결과, 외래간호사의 직무만족은 전문직 자아개념의 만족감, 임상경력, 연령에 의해 47.0% 설명되었으며(F=37.51, p<.001), 전문직 자아개념의 만족감(β=.67, p<.001), 임상경력(β=−.31, p<.001), 연령(β=−.22, p=.002)이 직무만족에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.

Table 5
Factors affecting Job Satisfaction (N=129)

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